Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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Digestivo
Puede presentarse como hemorragia digestiva hasta la enterocolitis necrosante.
Hepático
Seguimiento con enzimas hepáticas, que se elevan secundario a la hipoxia e isquemia.
Hematológico
Hemorragia secundaria a coagulación intravascular diseminada. Se debe monitorizar pro-
trombina, cefalina, fibrinógeno y hemograma, ya que puede haber plaquetopenia y leucopenia.
Otros
Alteraciones electrolíticas (Ca, P, Na, K, Mg), hipo o hiperglicemia.
Manejo
Reanimación efectiva en atención inmediata de acuerdo a normas AAP/AHA (2015).
Nutricional
El inicio de estímulo enteral es controversial y debe evaluarse en cada caso considerando el
estado hemodinámico del paciente. De no ser posible, considerar uso de alimentación parenteral.
Fluidos
Se recomienda uso de volúmenes de 40 a 70 ml/kg/d, asegurando una carga de glucosa para
mantener glicemia en rango normal. Control estricto ELP.
Respiratorio
Es importante mantener normoxia (pO2 50 a 100 mmHg) y normocapnia (pCO2 40 a
55 mmHg). El soporte ventilatorio se debe evaluar en cada caso, considerando la necesidad de
oxígenoterapia, ventilación no invasiva, ventilación invasiva o ventilación de alta frecuencia. Con-
siderar óxido nítrico inhalatorio (NOi) en caso de hipertensión pulmonar severa.
Cardiovascular
Mantener presión arterial media al menos sobre 35 a 40 mmHg. Determinar necesidad de
vasoactivos según evaluación ecocardiográfica.
Hematológico
Evaluar necesidad de transfusión de plaquetas, plasma fresco, glóbulos rojos. También se
puede considerar el uso de ácido tranexámico EV.
Neurológico
Crisis clínicas o detectadas por aEEG se manejan con el uso de fenobarbital en dosis de 20
mg/kg como dosis de carga y luego 3 a 5 mg/kg/d dosis de mantención. Considerar el uso de
levetiracetam o fenitoína como segunda línea y en caso de persistir, considerar el uso de mida-
zolam o incluso lidocaína.
Sedación
Considerar uso de dosis bajas de fentanyl o morfina en caso de hipotermia.
Hipotermia corporal total
Actualmente, se considera la terapia de elección en el manejo de EHI moderada a severa. El
uso de hipotermia moderada (33,5 a 34,5ºC por 72 horas) ha demostrado beneficio en múltiples
estudios y en los respectivos metaanálisis, con un número necesario a tratar de 6 a 8 para reducir
el riesgo muerte o retraso severo del neurodesarrollo a los 18 meses. En Chile se utiliza la hipo-
termia corporal total a diferencia de otros países donde se utiliza hipotermia selectiva cerebral