727 / 778
725
a. Mantener el intercambio de gases en paciente con falla respiratoria, ya sea por no lograr
una adecuada oxigenación arterial (PaO
2
<70 mmHg con FiO
2
>0,4) o una adecuada
ventilación alveolar (PaCO
2
>55 a 60 mmHg en ausencia de enfermedad pulmonar
crónica).
b. Disminuir o sustituir el trabajo respiratorio, en circunstancias que existe incremento del
trabajo respiratorio por un aumento de la resistencia o disminución de la distensibilidad.
c. Disminuir el consumo de oxígeno sistémico y del miocárdico.
d. Estabilizar la caja torácica
e. Permitir sedación, relajación muscular y anestesia.
f. Ventilación mecánica prolongada por traqueostomía.
Ventilación no invasiva (AVNI) en paciente agudo
La AVNI se usa habitualmente como asistencia domiciliaria en pacientes con
hipoventilación nocturna, especialmente secundaria a enfermedades neuromusculares y
cifoescoliosis.
En las unidades de paciente crítico es útil en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
aguda con estabilidad hemodinámica y de la vía aérea, agudizaciones de pacientes con
enfermedades crónicas y en el weaning de ventilación mecánica invasiva (VMI).
Es mejor tolerada, no requiere paralizar o entregar sedación profunda, es fácil de instalar y
retirar, preserva la tos, no invade la vía aérea (sin riesgo de neumonía asociada a VMI) y puede
ser implementada en unidades de cuidados intermedios.
Indicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda:
– Neumonías, crisis asmática, bronquiolitis, atelectasias
– Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico.
– Posextubación y posanestesia
Insuficiencia respiratoria crónica con exacerbación aguda:
– Enfermedades neuromusculares: atrofia espinal, enfermedad de Duchenne.
– Cifoescoliosis.
– Fibrosis quística, daño pulmonar crónico (DBP, posviral).
Criterios de selección. Uno o más de los siguientes criterios:
– Dificultad respiratoria moderada a severa (retracción y polipnea).
– Necesidad de fracción inspirada de oxígeno (FiO
2
) >0.4 y SpO
2
<93% o relación entre la
PaO
2
y la FiO
2
(PaFi) <200.
– PaCO
2
>45 mmHg, pero pH no inferior de 7,25.
Contraindicaciones:
– Indicación de intubación/vía aérea inestable.
– Síndrome respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). Síndrome distress respiratorio agudo
(SDRA), inestabilidad hemodinámica.
– Compromiso agudo de conciencia (Glasgow <10).
– Neumotórax o neumomediastino.
– Ausencia de reflejo de tos o nauseoso, incapacidad de manejar secreciones, alto riesgo de
aspiración. (Disfunción bulbar severa aguda o crónica, esta última condición determina que
la ventilación mecánica prolongada sea entregada a través de traqueostomía.)
– Cirugía, trauma o deformidad facial o intolerancia al método.
Paciente crítico