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c. ModoT(Programado): El equipogenera los ciclos programados, independiente de las respiraciones
espontáneas del paciente, el ventilador proporciona IPAP y EPAPa una frecuencia fija. El IPAPes
iniciado a intervalos de tiempo predeterminados. En estos intervalos predeterminados, el IPAP es
entregado durante un tiempo inspiratorio (Ti) que se fija directamente en segundos o indirectamente
al elegir el porcentaje del Ti en relación al tiempo total de ciclo (TOT).
En trastornos ventilatorios restrictivos y obstructivos en pacientes sin enfermedades crónicas
y en aquellos con exacerbaciones agudas el BIPAP en su modo S o S/T es mejor tolerado.
– Tubuladuras: dependen del respirador utilizado, pueden ser:
a. Simples, con y sin válvula espiratoria: Utilizadas por la mayoría de respiradores de
domiciliaria y específicos de VNI
b. Dobles: Utilizadas por los respiradores de ventilación mecánica convencional.
Es aconsejable intercalar un humidificador activo en la tubuladura. No se recomiendan los
filtros intercambiadores de humedad por su baja eficacia debido a las fugas y la interferencia
con el trigger inspiratorio.
– Puerto exhalatorio, debe estar presente en todos los sistemas de VNI, puede ir en la tubuladura
o en la interfase.
Indicaciones
La VNI en pediatría, está indicada tanto en patología hospitalaria respiratoria aguda o
crónicas reagudizadas y en patologías crónicas en domicilio. Las indicaciones en la
insuficiencia respiratoria aguda son:
1. Enfermedadesdelsistemanerviosocentraldescompensadas:apneasdelprematuro,apneasdellactante
2. Descompensación respiratoria de anomalías de la caja torácica y de la columna vertebral:
Síndrome de obesidad-hipoventilación
3. Enfermedades obstructivas de la vía respiratoria superior: Laringitis, laringotraqueítis, etc.
4. Enfermedades pulmonares:Asma, bronquiolitis, neumonía, atelectasias, edema agudo de pulmón
5. Otras situaciones clínicas: Apneas posadenoamigdalectomía, posoperatorio en cirugía
cardiovascular y cirugía ortopédica (escoliosis), complicaciones pulmonares de la anemia
de células falciformes, extubación temprana, apoyo en procedimientos con sedación,
insuficiencia respiratoria grave en enfermedad terminal (indicación paliativa).
Las indicaciones en la insuficiencia respiratoria crónica son:
1. Trastornos respiratorios durante el sueño: Síndrome de apneas obstructivas, hipoventilación
alveolar central
2. Enfermedades neuromusculares
3. Enfermedades de la vía respiratoria superior: Traqueomalacia
4. Enfermedades del tracto inferior y del parénquima: Displasia broncopulmonar, fibrosis
quística, bronquiectasias.
Contraindicaciones
1. Neurológicas:
– Incapacidad de protección de vía aérea: Compromiso bulbar, parálisis de las cuerdas
vocales, alteración del nivel de conciencia
– Retraso del desarrollo psicomotor grave
2. Alteraciones craneofaciales:
– Trauma facial, quemaduras
– Cirugía facial
3. Gastrointestinales:
– Cirugía digestiva alta (esofágica o gastrointestinal)
– Vómitos profusos
– Hemorragia digestiva activa
– Obstrucción intestinal
Paciente crítico