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Se clasifican en:
– Infecciosas: Mononucleosis infecciosa, CMV, rubéola, VIH/Sida, TBC, sarampión entre
otros.
– Neoplásicas: Leucemia, linfoma, histiocitosis, neuroblastoma.
– Inmunes: LES, artritis reumatoide.
– Medicamentos: Anticonvulsivantes.
– Otras: Enfermedad de depósito.
Estudio y manejo de las adenopatías
En las adenopatías generalizadas el enfoque inicial se debe a causas potencialmente
reversibles tales como infecciosas, inmunes o uso de anticonvulsivantes.
Siempre realizar un examen físico acucioso buscando probable etiología, y finalmente con
apoyo de exámenes de laboratorio.
En adenopatías con signos inflamatorios en que se sospecha cuadro infeccioso se inicia
tratamiento antibiótico en espera de regresión de sintomatología a los 14 días. Si no hay respuesta,
debe de realizarse exámenes de laboratorio buscando etiología de acuerdo a sospecha clínica: Virus
de Epstein-Barr, citomegalovirus, VIH, bartonella, TBC, toxoplasmosis entre otros.
En adenopatías que se sospeche de etiología maligna debe ser derivada de inmediato
a oncología infantil sin necesidad de efectuar exámenes (sospecha AUGE).
En paciente en edad escolar, adenopatía mayor a 3 cm, adherida a planos profundos y
superficial, no dolorosa de ubicación supraclavicular o con radiografía de tórax con
ensanchamiento de mediastino,
derivar de inmediato.
Indicación de biopsia ganglionar
– Adenopatía con características clínicas de malignidad y/o con ecografía sospechosa.
– Adenopatía estudiada por 3 semanas sin diagnóstico etiológico
– Localización supraclavicular y mediastinica.
– Falta de disminución del tamaño después de 4 a 6 semanas de seguimiento.
Adenopatías más frecuentes
• Adenitis aguda: Es una adenopatía localizada producida por infección de un ganglio. Las
bacterias y los virus son la etiología más frecuente.
Las adenitis bacterianas, infecciosa o piógena son preferentemente cervicales, complicación
de infecciones bucofaríngeas, dentarias, óticas o de cuero cabelludo (impétigo). Producido
por bacterias cocáceas como estreptococo o estafilococo, pudiendo también encontrarse
gérmenes anaerobios (bacteroides).
Lo característico en el cuadro clínico son signos inflamatorios locales, dolor y eritema de la zona
ganglionar comprometida. En la fase más avanzada puede llegar a ser fluctuante y supuración.
La conducta recomendable en una adenitis aguda inicial es la antibioterapia precoz por vía
oral o sistémica según el compromiso del estado general y la tolerancia.
La antibioterapia de primera elección es la amoxicilina más ácido clavulánico o penicilina
sódica por vía endovenosa. Puede utilizarse cefalosporina de primera generación.
El drenaje quirúrgico ha sido desplazado por el diagnóstico y tratamiento precoz, sólo se
realiza en algunas ocasiones punción ganglionar para estudio citológico, cultivo y
antibiograma en pacientes con mala respuesta al antibiótico y si presenta fluctuación.
• Enfermedad por arañazo de gato: Infección frecuente producida por el bacilo Gram (+)
Bartonella henselae.
La presentación clínica más frecuente es un niño afebril con una adenopatía persistente con o sin
antecedente de lesión de inoculación. La adenopatía generalmente es única y aparece 1 a 2 semanas
de la inoculación, sin signos inflamatorios, en algunas ocasiones es sensible ypuede llegar a supurar.
Hemato Oncología