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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
oxígeno y evaluar el grado de sedación, si se trata de depresión leve debe realizarse
estimulación del niño, suspensión de la siguiente dosis y reducción de las dosis de
continuación en 50%. Si la depresión es severa se debe mantener vía aérea y venosa
permeables, administrar oxígeno, naloxona 0,1 mg/kg/dosis endovenosa, que se puede
repetir hasta una dosis máxima de 2 mg. Debe continuar monitorización ya que el efecto
de opioide puede prolongarse y requerir nuevas dosis de naloxona que tiene una vida
media mucho más corta que la mayoría de los opioides. No corresponderá apoyo
ventilatorio invasivo en un paciente en etapa terminal de la enfermedad
- Sedación: Se observa al inicio de la terapia con opioides en casi todos los pacientes
o cuando la dosis es ajustada, el efecto puede sumarse al compromiso renal,
hepático y efecto de otros medicamentos.
- Confusión y/o alucinaciones: Si se presentan debiera cambiarse el opioide ideal-
mente a buprenorfina.
- Mioclonías: Se observa con altas dosis de opioides, se sugiere uso de clonazepam
0,01 mg/kg/dosis cada 12 h vo (máximo 0,5 mg/dosis) o cambio de opioide.
Tratamiento coadyuvante
Los fármacos incluidos en esta categoría pueden ayudar a manejar mejor el dolor del paciente.
No son indicados en forma rutinaria, su rol en el manejo del dolor por cáncer debe basarse
en las necesidades de cada niño.
– Antidepresivos son útiles por su efecto antidepresivo y por su acción en el dolor neuropático.
– Amitriptilina:
0,2-0,5 mg/kg/dosis cada 8 h por vo, dosis máxima inicial 25 mg. Se puede
aumentar la dosis en 25% cada 2-3 días. El efecto máximo se obtiene a las 2 semanas de su
uso. Evaluar función cardíaca.
–
Anticonvulsivantes de utilidad en dolor neuropático
- Carbamazepina: 2 mg/kg cada 12 h vo.
- Fenitoína: 2,5-5 mg/kg cada 12 h vo. Potencia la toxicidad del metotrexato, reduce el
efecto del clonazepam.
- Gabapentina
:
Evaluar su uso en mayores de 12 años. Se administra 300 mg vo el primer
día; 300 mg 2 veces al día, el segundo día y 300 mg 3 veces al día, el tercer día, puede
aumentarse la dosis hasta 1.800 mg/día.
– Ansiolíticos: Clonazepam: 0,01 mg/kg/dosis cada 12 h vo
.
Provoca baja sedación, es un
buen ansiolítico y no tiene efectos adversos al suspender
– Corticoides: Útiles por efecto antiinflamatorio, disminuyen el dolor causado por compresión
nerviosa o medular y disminuyen la presión intracraneana, prednisona:
60 mg/m
2
/día vo
cada 8 h o dexametasona: 0,1-0,25 mg/kg/dosis cada 6-8 h vo o ev.
Procedimientos anestésicos
Deberá evaluarse en cada caso la necesidad de sedación profunda, anestesia general,
bloqueos anestésicos, administración epidural o intratecal de opioides.
En el dolor intratable se ha utilizado la anestesia regional, sus indicaciones serían efectos
secundarios inmanejables de los opioides o falta de respuesta con opiáceos en pacientes en los
que el dolor se limita a una región del cuerpo.
BIBLIOGRAFÍA
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2. Zernikow B, Michel E, Craig F, Anderson BJ. Pediatric Palliative Care: Use of Opioids for the
Management of Pain. Pediatr Drugs, 2009; 11 (2): 129-51.
3. McGrath PA. Development of the World Health Organization Guidelines on Cancer Pain Relief and
Palliative Care in Children. J Pain Symptom Manage 1996; 12: 87-92.
4. Gómez Sancho M. Cuidados Paliativos en niños. (Texto del curso de formación a distancia). 2007.
Gabinete de Asesoramiento y Formación Sociosanitaria (GAFOS) Las Palmas de Gran Canaria.