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CAPÍTULO 18 - INMUNOLOGÍA-REUMATOLOGÍA
Infecciones recurrentes
Arnoldo Quezada L.
Definición
No se ha establecido en forma definitiva el número y tipo de infecciones que se puede
considerar como normal a cierta edad. El número de infecciones consideradas normales en un
niño menor de dos años es muy variable y según algunos consensos el promedio va entre
cuatro a ocho infecciones respiratorias anuales, llegando a doce episodios anuales si tienen
hermanos mayores, asisten a guarderías o están expuestos a tabaquismo pasivos. En su
mayoría las infecciones son virales; pueden presentar hasta cuatro otitis media aguda y cuatro
infecciones gastrointestinales por año. Las infecciones recurrentes en el niño pueden ser el
síntoma más destacado para sospechar una inmunodeficiencia, pero también pueden presen-
tarse en niños sin alteraciones de su competencia inmunológica.
Mecanismos de defensa
Se han agrupado en tres niveles de complejidad creciente:
– Barreras anatómicas (piel, mucosas y epitelios y mecanismos especializados a este nivel:
Factores químicos antimicrobianos como lisozima, lactoferrina, interferencia bacteriana por
la flora comensal, fibronectina).
– Respuesta innata (inflamación, fagocitosis, sistema del complemento, reactantes de fase
aguda, citoquinas, células
natural killer,
mastocitos y eosinófilos).
– Respuesta adaptativa (linfocitos T y B, inmunoglobulinas o anticuerpos, células accesorias).
Desarrollo de la respuesta inmune en el niño
– Recién nacido (RN): Tiene anatomía intacta, es antigénicamente inexperto y está
funcionalmente disminuido. Paso transplacentario: IgG. Leche materna: IgA, células inmunes
y otros factores de protección. RN prematuro y de bajo peso presenta varias alteraciones
(fagocitos, Igs).
– Lactantes: Deficiente inmunidad celular, la respuesta inmune local deficitaria, mala o nula
respuesta a antígenos polisacáridos. Tejido linfoide mayor desarrollo durante la infancia
(timo, amígdalas, ganglios). Los niveles de inmunoglobulinas séricas se modifican durante
los primeros años, el desarrollo completo de los mecanismos de defensa se alcanza alrededor
de los siete años de edad.
Evaluación
– Historia: Edad, sexo, antecedentes perinatales (prematurez, retraso en la caída del cordón),
frecuencia, localización, severidad y complicaciones de las infecciones; presencia o ausencia
de un intervalo libre de síntomas; microbiología de cualquier aislamiento y respuesta o falta
de respuesta a antimicrobianos. Investigar enfermedades subyacentes y tratamiento
inmunosupresor, enfermedad autoinmune, antecedentes de atopia, antecedentes quirúrgicos
(tonsilectomía, esplenectomía, abscesos), reacciones adversas a medicamentos, vacunas y