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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Defectos del metabolismo calcio-fósforo-magnesio
Verónica Méricq G.
1) Generalidades del metabolismo calcio-fósforo
Calcio
Los niveles normales son mantenidos entre 8,5 y 10 mg dl. El calcio sérico es el 0,1% a 0,2%
del calcio extracelular, el cual es el 1% del total del organismo. El 99% del calcio (Ca) corporal se
encuentra en el espacio intercelular de los huesos. Del 1% del calcio en circulación el 40%-50%
libre (ionizado), el no ionizado se encuentra unido a albúmina y otros aniones. En
hipoalbuminemia debe corregirse con: Calcio corregido = Calcio sérico + 0,8 (4,0 - albúmina g/
dL). La acidosis metabólica produce un desplazamiento del Ca++ desde la fración unida a la iónica
y la alcalosis metabólica produce el efecto contrario disminuyendo el Ca++ iónico. Éste cae 0,16
mg/dl por cada 0,1 unidades de aumento en el ph.
Sus niveles plasmáticos son sensados por el receptor sensor de Ca acoplado a proteína G.
La absorción es
↑
por pH ácido y
↓
por fitatos, oxalatos y lípidos. Requerimientos: Primeros
6 meses: 200, 6-12 meses: 280, 1-3 años: 500, 4-10 años 800 y durante la pubertad 1.200-
1.600 mg/día.
Fósforo
Mayoritariamente en esqueleto (80%). El 20% restante forma parte de fosfolípidos de
membrana, ATP, proteínas de señales intracelulares, ARN y ADN. Participa en el transporte de
oxígeno, en el metabolismo energético, en la integridad del esqueleto y en la contractibilidad
muscular. Se absorbe en duodeno y yeyuno favorecido por la vitamina D. El 80% del fósforo
filtrado es reabsorbido a nivel de túbulo proximal. Su excreción renal es estimulada por la PTH. Su
absorción es disminuida por glucocorticoides e hipotiroidismo. Las concentraciones son manteni-
das entre 2,5 y 4,5 mg dl. Cuando el nivel de fósforo cae, se estimula la 1
α
hidroxilasa
↑
la
conversión de calcidiol a calcitriol,
↑
la reabsorción intestinal de fósforo y disminuye la excreción
renal. Frente a hiperfosfemia aumenta la excreción urinaria mediada por PTH y FGF23.
Magnesio
El 65% se encuentra en hueso, 34% intracelular y 0,3% extracelular. Del Mg sérico, 70% está
en forma iónica o complejos y 30% unido a proteína. Funciones: Metabolismo óseo, estructura
enzimática, cofactor enzimático, importante en secreción y acción de PTH. El Mg varía entre
1,6-2,8 mEq/l en RN y 1,75-2,4 mEq/L durante la infancia, regulada por el riñón en el asa de
henle afectada por PTH, calcitonina, insulina, ADH, glucosa, Mg, Ca++. Se absorbe 40%-60%
del Mg ingerido y esto es
↓
calcio, fitatos, fibra y grasa. Recomendación: 0-6 meses 40 mg/día,
6-12 meses 60 mg/día, 1-15 años 6 mg/kg/día.
Reguladores del metabolismo calcio-fósforo
– Vitamina D: Calcitriol o 1-25 dihidrocolecalciferol: Proveniente de la dieta en su forma D2 y
D3 y sintetizada en piel por exposición solar de su forma 7 dehidrocolesterol a D3. Ambas son
metabolizadas en hígado a 25(OH) D y luego en riñón a 1,25(OH)2 D o calcitriol, por acción
de la 1
α
hidroxilasa. Su actividad es estimulada por PTH, estrógeno, calcitonina, prolactina,
hormona de crecimiento, hipocalcemia e hipofosfemia. El calcitriol estimula en intestino la
absorción de Ca++ y fósforo e inhibe la síntesis de PTH.