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Enfermería en diálisis peritoneal
Daniela Castillo M.
La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extrarrenal e intracórporea. El
peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de
transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares
sanguíneos peritoneales al líquido dializado. Esta terapia de sustitución renal puede ser
utilizada tanto en la insuficiencia renal aguda como en la crónica.
El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y
exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.
Cuidados de enfermería
Diálisis peritoneal intermitente o aguda (DPI o DPA). Es realizada por una enfermera en
una unidad de cuidados intensivos generalmente. Es necesaria la evaluación permanente del
orificio de salida del catéter para evitar filtraciones y desplazamientos de este.
Diálisis peritoneal crónica (DPCC o DPCI). Puede realizarse en un centro hospitalario o en
el domicilio. Para que el paciente pueda ingresar al programa de DP, es necesaria previamente
la evaluación de la asistente social, salud mental y de la enfermera para asegurar que tenga una
red de apoyo que pueda capacitarse y sustentar la terapia. La enfermera del programa debe
realizar una visita domiciliaria con el fin de asegurar que el hogar tenga las condiciones
ambientales mínimas para realizar el procedimiento intradomiciliario.
Actividades de la enfermera
– Entrevista prediálisis (diagnóstico).
– Participar de los cuidados pre, intra y posoperatorios de instalación catéter.
– Entrenamiento pacientes y su familia (capacitación).
– Apoyo familiar.
– Visita domiciliaria.
– Seguimiento de paciente (control médico y de enfermería, atención telefónica).
– Control exámenes mensuales y procedimientos específicos (PET, KTV, cambio de línea
transferencia).
– Identificar signos y síntomas de complicaciones.
– Elaboración de protocolos de atención clínica.
– Realizar anualmente evaluación clínica del programa. (tasas peritonitis, infección orificio
de salida, adherencia, indicadores de calidad).
En relación al catéter peritoneal la enfermera debe colaborar o verificar:
– Elección sitio salida (evite zonas de cicatrices, línea de la cintura, pliegues de tejido adiposo
y de la piel, puntos de presión de la ropa, zona pañal).
– Ayuno 6-8 hrs (lactantes al menos 4 hrs).
– Enema noche anterior.
– Baño.
– ATB profiláctico según indicación médica.
– Exámenes preoperatorios
– Asegurar que pabellón tenga el kit de inserción (catéter y adaptador de titanio) estilete y tunelizador.
Es importante realizar un cultivo nasal previo para determinar portación de
S. aureus,
y
tratarlo anticipadamente.