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Guía Clínica AUGE 2005. Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida. VIH-SIDA
Manejo de la mujer infectada por VIH durante el embarazo, intraparto y posparto y recién
nacido
TAR triple desde semana 24 de embarazo:
Naive: AZT+3TC+LOPINAVIR/RITONAVIR (SAQUINAVIR/RITONAVIR)
Suspender posparto si la madre no reúne criterios.
Continuar terapia y eventual simplificación si la madre reúne criterios.
En TAR con CV <1.000: Seguir la TAR en uso, excepto EFV o d4T.
En TAR con CV >1.000: Genotipo
→
diseño nuevo esquema de TAR.
Medir CV semana 34 de embarazo.
ARV durante el parto:
AZT EV 4 hrs. antes: 2 mg
→
1 mg/hra.
Sin TAR previa: AZT idem + NVP (1 dosis) o AZT+3TC (14 días).
Si no hay disponibilidad AZT EV: AZT 300 o 1 Combivir
®
4 horas antes y repetir a las 3
horas.
ARV al RN: Terapia con AZT oral en hijos de embarazadas VIH.
1.1. RN de mujeres en Protocolo ACTG 076 (completo con componentes antenatal e
intraparto, o parcial, solamente intraparto) : AZT dosis de 2 mg/kg oral, cada 6 horas a
partir de las 8-12 horas de vida, durante 6 semanas en recién nacido de término o 1,5
mg/kg iv cada 6 horas si no pueden tomar el AZT, y para el RN <35 semanas de
gestación es de 1. 5 mg/kg iv, cada 12 horas, o 2 mg/kg oral cada 12 horas. En los
prematuros >30 semanas de gestación, se pasa a 2 mg/kg cada 8 horas a las dos semanas
de edad y en los prematuros de <30 semanas de gestación se pasa a 2 mg/kg cada 8
horas a las 4 semanas de edad.
1.2. RN de mujeres VIH que no recibieron AZT durante el embarazo, trabajo de parto/
parto, y que sean menores de 24-48 horas de vida, ofrecer: Profilaxis posexposición
con AZT (o con AZT y otro antirretroviral como nevirapina o 3TC).
1.3. RN de mujeres VIH que recibieron una dosis de nevirapina al inicio del trabajo de
parto: El RN debe recibir una dosis de NVP oral de 2 mg/kg a las 48-72 horas de vida.
Si la dosis de NVP no fue al inicio del trabajo de parto, sino menos de 1 hora antes del
parto, el RN debe recibir una dosis lo antes posible después del nacimiento y una
segunda dosis a las 48-72 horas de vida.
2. Terapia antiretroviral en hijos de embarazadas VIH que recibieron combinación de
antirretrovirales (triterapia): Debe contener AZT y/o nevirapina. La indicación de terapia en
un RN hijo de una mujer embarazada que recibió / está con terapia combinada debe ser
evaluada cuidadosamente, indicar AZT (y/o NVP), pero si existen factores de mayor riesgo
(infección
in útero,
manifestaciones clínicas al nacer, etc.) debe contemplarse el uso de
terapia combinada y debe ser analizada por especialista. Si está con combinación de
antirretrovirales que incluya antiproteasas o abacavir, estas drogas deben ser suspendidas
en el RN, por lo menos hasta los 3 meses de vida, y continuar sólo con AZT y/o con otras
drogas como las señaladas anteriormente.
Enfermedades infecciosas