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11

Diciembre

2010.

Volumen

9

-

N

°

43

que la hipoventilación nocturna progresa, es

posible observar desensibilización del centro

respiratorio por hipercapnia crónica durante

el sueño y eventos de apnea central durante

estadios de sueño no REM al producirse el

sueño de ondas lentas

3,13

.

Los estudios nocturnos son evaluaciones

reconocidas en diferente grado, para el estudio de

TRS; siendo el estándar la PSG. La PSG permite

la detección precoz de trastornos ventilatorios

en pacientes con ENM, incluso en ausencia de

manifestaciones clínicas significativas y con

exámenes de función pulmonar en vigilia normal.

Existen patrones respiratorios característicos en

las PSG de los pacientes con ENM destacando

la presencia de frecuentes hipopneas centrales,

asociadas a elevación de la presión parcial

de CO2 y eventualmente a hipoxemia. Las

hipopneas son secundarias a debilidad muscular.

Los microdespertares asociados a esfuerzos

respiratorios (RERA) son frecuentes, en especial

en etapas precoces de la enfermedad,

posteriormente

se

hacen

evidentes

desaturaciones y apneas

1,13

.

La recomendación actual en los pacientes con

ENM es realizar PSG asociada con capnografía

como parte del diagnóstico precoz y

posteriormente repetir en forma anual.

Los consensos recomiendan realizar PSG

en los pacientes que están en silla, tienen

síntomas sugerentes de TRS, disfagia o

presentan indicadores diurnos sugerentes de

hipoventilación nocturna (PCO

2

>

45

mmhg, EB >

4

meq/L, CVF <

50

% predicho, Pimax <

40

cmH2O)

13

.

La sensibilidad y especificidad de los puntos

de corte para los exámenes realizables

durante la vigilia que se relacionan con

hipoventilación nocturna y TRS son: CVF <

40

%

predicho (sensibilidad

96

%, especificidad

88

%);

PaCO

2

>

40

mmHg (sensibilidad

92

%, especificidad

72

%); Pimax <

40

cmH

2

O (sensibilidad

95

%,

especificidad

65

%). Valores < a

30

cmH

2

O

con insuficiencia respiratoria hipercápnica

(sensibilidad

92

%, especificidad

55

%)

13

.

La SpO

2

tiene menor sensibilidad, es útil como

alternativa a la PSG, con la ventaja de ser

ambulatoria y tener menor costo. Sin embargo,

una saturometría normal no descarta la presencia

de TRS. La PG también puede realizarse en el

escenario domiciliario y es de menor costo que

la PSG; su rol en la evaluación diagnóstica,

titulación de asistencia ventilatoria no invasiva

y seguimiento no ha sido evaluado en pacientes

con ENM. La PG tiene alta concordancia con la

PSG, apropiada especificidad y sensibilidad

para el diagnóstico de SAOS en adultos y

niños; existen valores de referencia propuestos

para población pediátrica sana, sin embargo la

experiencia aún es restringida

1,12

.

Hipertrofia

Adenotonsilar

sin Obesidad

TRS Tipo

I

Obesidad, con

leve a moderado

hipertrofia

adenotonsilar

TRS Tipo

II

Enfermedades

Neuromusculares

S. Down

Arnold Chiari

Parálisis cerebral

Síndromes

craneofaciales:

Pierre Robin,

Apert, Goldenhar,

Crouzon,

Acondroplasia

TRS Tipo

III

Tabla

1

Clasificación Trastornos Respiratorios del Sueño