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Hallazgos radiológicos

La Figura 1a muestra discreta mayor tras-

parencia del pulmón izquierdo con respecto al

derecho y asimetría de los senos costofrénicos

laterales, con mayor profundidad y radiolucidez

del seno costofrénico izquierdo. Estos hallazgos

son compatibles con un neumotórax izquierdo,

con signo del surco profundo. El examen muestra

también escasas imágenes intersticiales centrales

en ambos pulmones, clínicamente atribuibles a

un pulmón húmedo o taquipnea transitoria. El

corazón y las estructuras vasculares no presentan

alteraciones.

Diagnóstico

Neumotórax izquierdo. Signo del surco pro-

fundo.

Discusión

El neumotórax es una entidad no infrecuente

en niños hospitalizados, en especial en la Unida-

des de Cuidados Intensivos. Su reconocimiento

depende del volumen de aire en el espacio pleural

y de la posición del paciente. En la proyección

anteroposterior (AP) el diagnóstico radiológico

tradicionalmente se basa en la identificación de

una fina opacidad lineal periférica que representa

la pleura visceral, que separa las densidades de-

terminadas por el aire en el espacio pleural y el

pulmón. Esta observación, si bien es de gran uti-

lidad en Rx de tórax con el paciente en posición

de pie, puede no ser identificable con el paciente

en decúbito dorsal, salvo en un neumotórax de

tamaño al menos moderado. De esta manera,

hasta un 30% de los neumotórax pueden no ser

detectados cuando el examen es obtenido con el

paciente en decúbito dorsal. Cuando el paciente

está en esta posición, la sensibilidad del examen

aumenta en forma considerable cuando la pro-

yección AP se complementa con una proyección

lateral con rayo horizontal, ya que el neumotórax

está en situación anterior por la posición del niño

y es fácilmente detectable.

En la proyección AP en decúbito, el único

signo de neumotórax puede ser una mayor trans-

parencia del pulmón del mismo lado por su loca-

lización anterior (Figura 1a).

En esta posición, otro hallazgo de mucha uti-

lidad diagnóstica es el signo del surco profundo,

que se produce cuando el neumotórax se dispone

en situación anterior, basal y lateral en la porción

no dependiente del espacio pleural y distiende y

profundiza el ángulo costofrénico lateral de ese

lado (Figura 1a-c)

1-3

.

Esto debe sospecharse cuando hay una asi-

metría de los ángulos costofrénicos laterales,

por mayor profundidad y radiolucidez de uno de

ellos, que puede extenderse hasta el hipocondrio

del mismo lado y adoptar una morfología trian-

gular (4). De este modo resulta relevante que las

Figura 1b.

Imagen magnificada y focalizada en el seno

costofrénico lateral derecho muestra un seno de profun-

didad normal (flecha).

Figura 1c.

Imagen magnificada y focalizada en el seno

costofrénico lateral izquierdo, muestra zona radiolúci-

da que se extiende hacia el aspecto profundo del seno

(flecha), secundario a un neumotórax (signo del surco

profundo).

Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 38-40

Caso clínico-radiológico pediátrico