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cuarenta minutos, se aplican los analgésicos. En las primeras horas del
postoperatorio se puede producir bastante dolor, debido al
posicionamiento prolongado del laringoscopio rígido in situ, más que
por la intervención misma sobre la laringe. Para estas circunstancias, una
dosis baja de morfina (0.05 mg/Kg) asociada a ketorolaco y parecoxib
(Probextra
®)
es una fórmula que da buenos resultados con baja
incidencia de náuseas o vómitos. Además utilizamos ondansetrón
(Izofran
®)
desde iniciada la cirugía. En algunos pacientes se indica
betametasona 4 mg desde el intraoperatorio, seguido de dosis cada 8
horas en el postoperatorio, según necesidad.
El manejo de las dosis de la TIVA es variable de un paciente a otro. Por
razones que aún no están claras, dos pacientes de la misma edad, peso y
sexo, pueden requerir dosis de manejo muy diferentes; en uno será
suficiente 2 microgramos por ml cerebral mientras que en el otro puede
llegar a 4. Si se manejan todos los pacientes con dosis similares, unos se
despertarán durante la cirugía y otros se demoraran mucho tiempo en
recuperar la conciencia al término de ésta. La experiencia de la
observación clínica asociada al análisis biespectral cerebral, nos ha
permitido conocer las dosis necesarias para cada paciente, lo que no es
menester detallar en este apartado, existiendo la posibilidad de compartir
las especificaciones a través de un contacto personal. (2)
Se desintuba al paciente una vez despierto, aspirando previamente la
faringe, se desinfla el cuff para retirar cuidadosamente el tubo durante la
inspiración profunda, para que se facilite expectorar los residuos que
puedan haber quedado en el segmento entre la glotis y el cuff del tubo.
Se le recuerda al paciente que debe guardar silencio, comunicándose
mediante gestos o por escrito. Posteriormente el paciente se traslada a
sala de recuperación, donde será monitorizado por unos treinta minutos
y luego llevado a su pieza, si cumple con los requisitos necesarios, esto es
puntuación sobre nueve según el Test de Aldrete.
Notas acerca de la TIVA
Desde que iniciamos el uso de TIVA comenzamos a observar que las
presiones pulmonares (peak y plateau) eran significativamente menores.