520 / 864
519
Definición
La dismenorrea se define como el dolor pélvico que se presenta de forma cíclica en relación
con la menstruación, la cual puede ser acompañada por cefalea, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea
o lipotimia.
Epidemiología
La dismenorrea es un motivo frecuente de consulta de ámbito pediátrico o ginecológico que
afecta entre un 30 a 75% de las menores de 19 años. Es una patología ginecológica frecuente
en la adolescencia que aparece 1 a 3 años después de la menarquia y va disminuyendo a medida
que la mujer avanza en edad, independiente de la paridad.
Afecta de forma importante la calidad de vida generando una repercusión económica y social.
Reportes muestran que un 50% de las adolescentes ha faltado al colegio por esta causa y alrede-
dor de un 7% se ausenta de clases de forma sistemática.
En una gran proporción la dismenorrea es subestimada por las adolescentes ya sea porque lo
viven como un fenómeno “normal” o como una fatalidad asumida. Sin embargo, casi todas las
adolescentes buscan alivio en métodos no farmacológico y alrededor de la mitad se automedica
para aliviar los síntomas.
Hay una serie de factores de riesgo que se han relacionado con la presencia de dismenorrea:
adolescentes (< 20 años), nuliparidad, tabaquismo, antecedentes familiares y el consumo de cafeína,
chocolate o alcohol. La obesidad duplica el riesgo de sufrir de dismenorrea; y también se ha rela-
cionado con la presencia de factores psicológicos como la ansiedad, depresión y aislamiento social.
Clasificación
Puede ser clasificado según intensidad del dolor o etiología.
Según intensidad (Escala de Andersch y Milisom):
Grado 0: La menstruación no es dolorosa y la actividad diaria no está afectada.
Grado 1: El dolor con la menstruación es leve y rara vez impacta en las actividades diarias de
la paciente. Habitualmente no se requieren analgésicos.
Grado 2: El dolor es moderado y está presente 2 a 3 días. Afecta la actividad diaria, pero es
raro que la paciente falte al colegio o trabajo. Mejora con analgésicos.
Grado 3: El dolor es intenso y dura entre 3 a 7 días. La paciente ve alterada en forma im-
portante sus actividades diarias. Habitualmente se acompaña de síntomas como
náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, lipotimia, etc.
Según causa
Dismenorrea primaria o funcional:
Es el dolor pelviano cíclico asociado a ciclos ovulatorios
en ausencia de patología orgánica.
Dismenorrea secundaria o adquirida:
Dolor menstrual secundario a patología pelviana,
como, por ejemplo: endometriosis, adenomiosis, dispositivos intrauterinos, enfermedad inflama-
toria pelviana, etc.
Fisiopatología
La fisiopatología de la dismenorrea primaria no ha sido aclarada totalmente, pero se han iden-
tificado mecanismos sinérgicos: hipercontractibilidad, vasoconstricción y liberación de mediadores
inflamatorios que estimularían las terminaciones nerviosas de dolor.
Dismenorrea
Lilian Carrasco L.
CAPÍTULO 12