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- Factores predisponentes: Además, de los factores ambientales descritos, considerar antece-
dente de antibioticoterapia reciente, uso de jabones, enuresis, atopia, prurito anal, infecciones
recientes de la paciente o de la familia, constipación y obesidad.
- Tiempo de evolución: Secreción vaginal de corta evolución, se asocia habitualmente a VV
específica que obliga a una consulta más precoz, a diferencia de la VV inespecífica que es de
instalación insidiosa y acompañada de menores signos inflamatorios en el área afectada.
- Características de la secreción vaginal: color, olor, consistencia, cantidad, síntomas y signos
asociados.
Características que orientan a determinadas etiologías
Secreción vaginal purulenta
Habitualmente se asocia a vulvovaginitis específicas producidas por los siguientes gérmenes:
N
gonorrhoeae
, que es de instalación brusca y que se acompaña de secreción vaginal inodora muy
abundante; también puede ser una manifestación de vulvovaginitis por
Streptococcus piogenes,
H. influenzae, S. aureus, Shigella
y secundaria a la presencia de cuerpo extraño, siendo lo más
frecuente el papel higiénico, que se acompaña de una descarga vaginal de olor fétido.
Secreción vaginal sanguinolenta
Es una manifestación infrecuente de las vulvovaginitis inespecíficas. Tener presente que la
vulvovaginitis es la etiología de la genitorragia sólo en el 1,8-5,9% de las pacientes entre 0-10
años. Puede ser secundaria a infección por
Streptococcus piogenes y Shigella.
Secreción vaginal blanca
Puede acompañar a ambos tipos de vulvovaginitis, sin embargo, cuando se presenta en forma
grumosa, asociada a signos locales muy floridos, como prurito vulvar intenso, eritema de labios,
fisuras lineales, orienta a etiología por
Candida albicans
. Es importante destacar que en la paciente
prepúber existen condiciones locales adversas al desarrollo de Cándida, como es el hipoestroge-
nismo y pH vaginal alcalino, por lo que se sugiere, en estas pacientes descartar siempre factores
condicionantes, como antibioterapia reciente, diabetes mellitus o inmunodeficiencia.
Diagnóstico diferencial
Leucorrea fisiológica
Producida por estímulo estrogénico sobre el epitelio vaginal y cervical presente en los dos ex-
tremos de la edad pediátrica, recién nacida y paciente púber. Se manifiesta por secreción vaginal
blanca o transparente, filante, inodora, que no se acompaña de cambios inflamatorios o molestias
subjetivas locales.
Genitorragia
Puede ser ocasionado por trauma, erosión vulvar, secundaria a grataje, masturbación (juegos,
ASI), tumor (adenocarcinoma, Sarcoma Botryodes), pubertad precoz y otros (cuerpo extraño,
verrugas genitales externas, hemangiomas, liquen escleroatrófico, discrasia sanguínea, etc.).
Estudio
Examen de secreción vaginal
- Sospecha de vulvovaginitis específica.
- Vulvovaginitis inespecífica rebelde al tratamiento.
- Sospecha de ASI.
Examen parasitológico y test de Graham
Actualmente, se sugiere incluirlo como estudio básico en APS en toda paciente prepúber con
secreción vaginal.