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Trombosis y trombofilia
Felipe Espinoza Ch.
Tromboembolismo venoso (TEV)
Su incidencia anual es de 0,07 a 0,14 por 10.000 niños, siendo mayor en pacientes hospitalizados
con 5,3 por 100.000. Recién Nacidos en Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) tienen una incidencia de
24:10.000 siendo ello mucho menor a la incidencia en adultos que es de 1:1.000. La mortalidad
general en pediatría por esta causa es de 2,2% y la morbilidad de 8,1% a 12,4% para recurrencia y
síndrome posflebítico respectivamente. Se presenta con mayor frecuencia en periodo perinatal y en
adolescentes pospuberales y más en sexo femenino.
Habitualmente secundarios en 80% de los casos a trastornos subyacentes, congénitos o adquiridos.
Factores que contribuyen a una baja incidencia de trombosis en la infancia
– Integridad de la pared vascular.
– Ausencia de factores de riesgo protrombóticos como por ejemplo cigarro, anticonceptivos
orales, neoplasias, obesidad.
– Desarrollo incompleto de la coagulación, debido a que hay una menor capacidad de
producción de trombina.
Factores de riesgo
– Catéter venoso central (CVC): Es el factor de riesgo más importante de TEV profundo,
80% de TEV en recién nacidos y 60% en niños.
– Cáncer infantil: Se asocia a TE en 25% de los casos, como resultado de varios factores tales
como la neoplasia en sí misma, quimioterapia, infección, deshidratación, CVC. Puede agregarse
una trombofilia hereditaria. Se ha observado en leucemia linfoblástica aguda y en linfoma no
Hodgkin, especialmente en terapia de inducción y reinducción asociada al uso de L-asparraginasa.
Más común en venas cerebrales y sistema venoso profundo superior.
– Cardiopatias: 19%.
– Cirugías: 15%.
– Infecciones: 12%.
– Trauma vascular: 12%.
– Fármacos: 4% (anticonceptivos con estrógenos y corticoesteroides).
– Obesidad: 2%.
– Enfermedades sistémicas: Síndrome nefrótico, síndrome hemolítico urémico, enfermedad
inflamatoria intestinal, lupus eritematoso diseminado, etc.
Trombofilia
Incluye cualquier desorden hereditario o adquirido, asociado a una tendencia aumentada al
tromboembolismo. La prevalencia de trombofilia hereditaria varía en distintas series desde 10% a
78%, siendomás alta al estudiar pacientes con TEVespontáneo o recurrente. Pero cuando se evalúa la
prevalencia en el total de pacientes con tromboembolismo sólo se alcanza al 2% de los casos.
Se reconocen como condiciones protrombóticas hereditarias los siguientes desórdenes:
Factores de coagulación
– Fibrinógeno proteína de fase aguda, cuyo aumento se asocia a trombosis arterial.
– Protrombina con mutación de su gen, variante G20210A, se presenta con niveles de
protrombina levemente elevados.