8 / 60
HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
6
Recomendación 7:
En la población afroamericana, incluidas las personas con DM, el tratamiento antihipertensivo inicial
debe incluir un diurético tipo tiazida o BCC (Recomendación - Grado B; para los pacientes con DM:
Recomendación - Grado C).
La recomendación se basa de un análisis del subgrupo de pacientes afroamericanos incluidos en el
estudio ALLHAT, donde una tiazida fue más efectiva que IECA en reducir los eventos cerebrovasculares,
ICC y eventos cardiovasculares combinados.
Recomendación 8
En la población de
≥
18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o añadido) debe incluir
un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con
hipertensión, independientemente de la raza o el diagnóstico de DM (Recomendación - grado B).
Esta recomendación se aplica a los pacientes con ERC, con o sin proteinuria.
La recomendación se basa principalmente en los eventos renales, pues ni los IECA ni los ARA II
mejoraron los eventos cardiovasculares en esos pacientes comparados con un beta-bloqueador o
un BCC. No hay estudios aleatorizados que hayan comparado directamente un IECA y un ARA II,
pero ambos se consideran con efectos similares en los eventos renales.
Aunque la recomendación 8 se aplica a los mayores de 18 años, no hay evidencia para apoyar a
un inhibidor del sistema renina-angiotensina (SRA) en los mayores de 75 años con ERC, en quienes
una tiazida o un BCC puede ser una opción.
El uso de IECA o ARA II comúnmente aumentan la creatinina sérica y puede producir hiperkalemia,
principalmente en pacientes con disminución de la función renal. Aunque un aumento en creatinina
o kalemia no siempre requiere ajuste de medicamentos, el uso de IECA o ARA II en pacientes con
ERC requiere monitoreo de electrolitos plasmáticos y creatinina sérica y en algunos casos puede
requerir ajuste o suspender el medicamento.
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener la meta de presión arterial. Si esta meta
de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir
un segundo fármaco de una de las clases de la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, BCC, IECA
o ARA II). Si la PA meta no se logra: añadir y titular un tercer fármaco de la lista. No utilice un IECA
y un ARA II en el mismo paciente. Pueden usarse medicamentos de otras clases de antihipertensivos
si no se logra el objetivo de PA (Tabla 2).