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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Recomendación 5:
En la población de edad
≥
18 años con diabetes mellitus (DM), iniciar tratamiento farmacológico
antihipertensivo si PAS
≥
140 mm Hg o PAD
≥
90 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm
Hg y PAD <90 mm Hg. (Opinión de expertos - grado E). Para los adultos con DM e HTA, el panel
recomienda la misma meta de PAD que para la población general (PAD <90 mm Hg). A pesar de
que existen algunas recomendaciones para HTA y DM que indican tratar hasta una meta de PAD
menor de 80 mm Hg, el panel no encontró evidencia suficiente para tal recomendación (Tabla 1).
Recomendación 6:
En la población general, no de raza afroamericana, incluidas las personas con DM, el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueadores de los canales de calcio (BCC),
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (ARA II) (Recomendación moderada - grado B). Las cuatro clases de medicamentos
tienen efectos comparables sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares, cerebrovasculares
y renales, con la única excepción de la ICC. El tratamiento inicial con una tiazida fue más efectivo que
un BCC o un IECA, mientras que el IECA fue más efectivo que el BCC para mejorar los resultados
de ICC.
Los beta-bloqueadores no se recomendaron como primera línea para el tratamiento de la hipertensión
porque en un estudio el uso de un beta-bloqueador estuvo relacionado a un aumento en accidente
cerebrovascular.
Los bloqueadores alfa-adrenérgicos no fueron recomendados como terapia de primera línea porque
en el estudio ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) el
tratamiento inicial con un bloqueador alfa adrenérgico produjo peores resultados cerebrovasculares,
de ICC y de eventos cardiovasculares combinados en comparación con los diuréticos.
General
≥ 60 años
<150/90
R*A
<140/90
R E
<140/90
R E
<150/90
R E para PAS
R E para PAD
General
< 60 años
Diabetes
ERC
Guía
Población
Meta de PA (mm Hg)
Opción de tratamiento
Guía de
Hipertensión
2014
JNC 8
Tiazida, IECA, ARA ó BCC
Tiazida, IECA, ARA ó BCC
IECA o ARA
Tabla Nº1
Metas de PA y terapia inicial para adultos con HTA.
*R: recomendación