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TEMA

2

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HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN PACIENTES NANEAS.

INFORME PRELIMINAR DE LAS PERSPECTIVAS FINANCIERAS.

Carlos Valdebenito P.

(1)

; Francisco Prado A.

(1)

; Gabriel Caichac A.

(1)

; Fernando Muñoz B.

(2)

; Marie Jauregui A.

(3)

1.-

Hospitalización domiciliaria pediátrica, Hospital Clínico San Borja Arriarán.

2.-

Unidad Control de Gestión, Hospital Clínico San Borja Arriarán.

3.-

Unidad de Gestión Relacionada al Diagnóstico (GRD), Hospital Clínico San Borja Arriarán.

septiembre

2017.

Volumen

16

-

N

°

69

Las aseguradoras de salud, Públicas (FONASA) y

Privadas (ISAPRES) no cuentan con prestaciones

codificadas para la entrega de modelos de

Hospitalización en Domicilio u otras soluciones

de reinserción en el hogar para pacientes

niños, adolescentes y adultos con necesidades

especiales en salud (NANEAS). Especialmente en

aquellos de mayor complejidad con dependencias

tecnológicas para vivir.

En el caso de las ISAPRES, la activación de las

coberturas catastróficas (CAEC) y/o a través de

acuerdos extra contractuales genera coberturas

parciales y discrecionales siempre desde la

perspectiva sesgada del pagador.

En el caso de las coberturas públicas de salud

existen programas ministeriales, vinculadas a la

APS para pacientes con dependencias de oxígeno

y asistencia ventilatoria domiciliaria. Pese al éxito

y crecimiento de estos programas, ellos incluyen

sólo las coberturas específicas, sin considerar

otros requerimientos. Recientemente, la nutrición

enteral domiciliaria ha sido incluida en las

prestaciones aseguradas por la Ley Ricarte Soto,

encontrándose en etapa de implementación.

Del mismo modo otras coberturas vinculadas a

dependencias tecnológicas, como monitorización

cardiorespiratoria, pacientes con traqueostomía,

alimentación parenteral no son cubiertas.

Estos elementos, más una demanda que excede

la oferta real, limita las posibilidades de alta

hospitalaria y en forma secundaria puede impactar

la productividad hospitalaria.

FONASA ha diseñado coberturas a través de

codificaciones específicas para hospitalización

domiciliaria en pacientes agudos o subagudos

que tiende a resolver las listas de espera en

pacientes con requerimientos de hospitalización

médica o quirúrgica y en aquellos con

posibilidad de término de tratamientos u otras

intervenciones sanitarias con objetivos claros de

cumplir en tiempos acotados de cobertura, una

vez dados de alta del hospital.

Estas glosas tradicionales de modelos de

hospitalización domiciliaria aguda/subaguda

definidas en pacientes con complejidad básica

o media tienen exclusión para pacientes que

requieren mantener una continuidad de cuidados

prolongados o incluso permanentes.

Es así como los pacientes NANEAS, especialmente

los complejos y con dependencias tecnológicas

actualmente son excluidos de atenciones regulares

con fuentes de financiamiento aseguradas, con

oportunidad y continuidad. Generándose de

este modo vulnerabilidad y costos elevados

no sólo desde la perspectiva del pagador, sino

que también producen una carga económica

importante para los pacientes y sus familias.

Del punto de vista del asegurador las estancias

hospitalarias prolongadas del paciente NANEAS,

de alta complejidad, genera indicadores de

gestión clínicos negativos derivados de un

importante número de egresos perdidos,

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