Previous Page  6 / 20 Next Page
Information
Show Menu
Previous Page 6 / 20 Next Page
Page Background

previamente, dado que existe suficiente evidencia

sobre su eficacia en mejorar la supervivencia:

1.-

Hipotermia (HT) leve inducida en pacientes que

permanecen en coma.

2.-

Reperfusión inmediata en pacientes con

sospecha de oclusión coronaria.

SUGERENCIA DE PLAN DE TRATAMIENTO

Fase inmediata:

Ingresado el paciente a SUI o UCIP, asegurada

la vía aérea y conseguida estabilización inicial,

se procede a realizar una valoración inicial y a

establecer la monitorización para poder desarrollar

una optimización guiada por objetivos.

Breve historia clínica: buscar causa del paro,

revisar ritmo inicial encontrado en la resucitación

(desfibrilable o no desfibrilable), buscar si el paro

fue de causa cardíaca o no cardíaca, realizar

ecocardiograma si la patología previa que podría

haber desencadenado el PCR era cardíaca.

Valorar el estado de conciencia, usar la escala

de Glasgow, es fundamental para decidir durante

esta fase inmediata la necesidad o no de iniciar

las medidas para instaurar la Hipotermia

terapéutica. Es importante realizar un TAC cerebral

(siempre que no se pierda tiempo si es necesario

realizar revascularización inmediata) en los casos

en que existan dudas sobre si el coma puede ser

de origen neurológico estructural e interfiera con

la decisión de establecer HT.

Realizar exámenes para evaluar metabolismo,

estado hidroelectrolítico, ácido láctico, gases

arteriales, marcadores de daño miocárdico,

Radiografía de Tórax.

La monitorización debe incluir: ECG continuo,

saturometría, presión arterial invasiva continua,

presión venosa central, temperatura central (por

sonda esofágica, vesical o pulmonar) sonda folley

y saturación venosa central de oxígeno.

Si es posible realizar monitoreo hemodinámico

avanzado con gasto cardíaco, resistencias

vasculares (PICCO) ecocardiogramas seriados y

electroencefalogramas seriados.

Tras la valoración inicial, decidir lo antes posible

si califica para HT, en pediatría es menos probable

que el paro sea de causa cardíaca, pero si fuera

así plantear la necesidad de reperfusión coronaria

urgente. Previo a iniciar estas medidas es necesario

realizar una estricta valoración neurológica con la

escala de Glasgow:

Glasgow

8

ó Glasgow

8

tras

20

minutos de RCE

HIPOTERMIA TERAPÉUTICA

Está descrito su uso desde la década de

1950

, pero

solo hace pocos años se ha vuelto a considerar

gracias a dos estudios aleatorios publicados en el

año

2002

, uno de ellos se realizó en

9

hospitales

europeos de

5

países, se analizaron

275

pacientes

resucitados tras PCR extra hospitalario presenciado

con fibrilación ventricular, estos pacientes se

trataron en forma aleatoria de manera habitual

y con

24

horas de hipotermia a

33

° (

32

° a

34

°C)

conseguida con bolsas de hielo y mantas térmicas,

el grupo que se trató con hipotermia tuvo unamejor

recuperación neurológica y menor mortalidad al

alta y a los

6

meses. El otro estudio realizado por

Bernard et al analizó

77

pacientes recuperados

6