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alta energía, ATP y subsecuente encharcamiento

de calcio en el citoplasma de los miocitos.

4.-

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

(SIRS) que produce un cuadro hemodinámico

similar al observado en la sepsis.

Por lo tanto un protocolo de cuidados post paro

tiene que tener como objetivo clave el tratamiento

óptimo de la causa precipitante y de éstos tres

subsíndromes, teniendo en cuenta que cada

actuación sobre un aspecto concreto podría poner

en peligro la recuperación de los otros.

FASES DE ACCIÓN

ILCOR propone cambiar la definición de las

distintas fases del SPP, basadas hasta ahora

en la localización del paciente (ingreso al SUI,

ingreso a UCIP, alta de la UCIP, alta hospitalaria,

etc.) aplicando un criterio más fisiológico:

Se proponen las siguientes fases tras la RCE:

1.-

Fase inmediata: los primeros

20

minutos tras

la RCE.

2.-

Fase precoz: desde los

20

minutos hasta las

6

a

12

horas cuando las intervenciones precoces

podrían tener mayor efectividad.

3.-

Fase intermedia: desde las

6

a

12

horas hasta

las

72

horas, cuando los mecanismos de lesión

aún permanecen activos y se debe mantener un

tratamiento intensivo.

4.-

Fase de recuperación: a partir de las

72

horas,

cuando el pronóstico se hace más fiable y los

resultados finales son más predecibles.

5.-

Fase de rehabilitación: desde el alta hospitalaria

hasta lograr la máxima función.

PLAN DE TRATAMIENTO DEL SÍNDROME

POST PARO

En el año

2005

las recomendaciones de ILCOR

ya aconsejaban una estrategia de soporte

hemodinámico guiada por objetivos, pero al

extrapolar esta recomendación de los buenos

resultados obtenidos en otros procesos (shock

séptico, fundamentalmente) no se especifican

cuáles deben ser esos objetivos y en una revisión

sistemática reciente tampoco se encontró hasta

la fecha, evidencia que indique cuáles son los

mejores objetivos, que deben formar parte de

esta estrategia.

No obstante “cualquier protocolo es mejor que

ninguno”.

El documento ILCOR propone el desarrollo de

planes de tratamiento que se acomoden a todo

el espectro de pacientes, desde el que recupera

la conciencia y permanece hemodinámicamente

estable hasta el que permanece comatoso,

inestable y con persistencia del episodio

precipitante. En todos los casos, el tratamiento

se debe centrar en revertir las manifestaciones

fisiopatológicas del SPP con una adecuada

priorización y ejecución en el momento adecuado.

Estos planes contemplan además la capacitación

de los médicos, las enfermeras y demás personal

de salud en la optimización de los cuidados post

paro para evitar la retirada prematura de medidas

antes de que pueda establecerse un pronóstico

a largo plazo.

Cualquier plan de tratamiento que se diseñe debe

incluir las siguientes medidas recomendadas

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Noviembre

2013.

Volumen

12

-

N

°

55