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9

Noviembre

2011.

Volumen

10

-

N

°

47

es también sugerida aunque hoy en día no es de

fácil acceso, es costosa y sus resultados no han

sido bien estandarizados. Los marcadores de

inflamación por si solos no dan un diagnóstico,

pero si han demostrado que en conjunto son

buenos predictores de infección bacteriana.

Esto está recomendado en niños con todos los

exámenes anteriores negativos o niños con

fiebre >

40

°C. Los criterios del hemograma son

determinantes para la hospitalización del niño,

suponiendo ningún otro hallazgo de importancia.

Resultados de PCR:

40-70

mg/dl, PCT:

0,5-2

mg/dl,

Neutrófilos <

10.000

, Neutrófilos segmentarios

<

10

% o <

15.000

, no sugieren infección bacteriana,

por lo que se decide reevaluar al paciente en

24

hrs. En caso de exceder los parámetros

descritos se debe hospitalizar, donde se realizará

un estudio completo que incluye radiografía de

tórax, punción lumbar con cultivo del LCR y el

inicio de antibióticoterapia.

Hay estudios que demuestran que en conjunto la

PCR, PCT y un urocultivo, son los tres exámenes

que sumados entregan mayor sensibilidad y

especificidad a la hora de diagnosticar una

bacteremia oculta. En nuestro medio es muy

difícil reproducir éste estudio por el bajo

acceso a PCT y por su elevado costo. Hoy en día

es una tríada que aún está en estudio.

El estudio del LCR es de gran sensibilidad, pero

también incluye riesgos asociados, por lo que se

reserva para pacientes con aspecto tóxico, recién

nacidos y lactantes muy pequeños, pacientes

hospitalizados por presentar un hemograma

alterado con alta sugerencia de infección

bacteriana.

Por último el niño puede ser dado de alta

cuando todos los exámenes salen negativos, y la

fiebre no supera los

39

°C. En este caso se deja

con tratamiento sintomático y se le recuerda a

los padres que si la fiebre persiste por más de

48

horas, no responde al antipirético o el efecto

de éste no es el esperado, aparecen nuevos

síntomas como eritema, irritabilidad, confusión,

dificultad para respirar, rigidez de nuca,

incapacidad de mover alguna parte del cuerpo

o convulsiones, debe asistir inmediatamente a

urgencia. Siempre se debe tomar en cuenta que

el estado de un niño puede cambiar rápidamente.

Bibliografía:

- Asociación Española de Pediatría. Protocolos, Infectología, Fiebre sin foco.

- Manual de Pediatría. PUC. Dra. Tamara Hirsch.

- Craig JC, Williams GJ, Jones M, Codarini M, Macaskill P, Hayen A, et al. The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis

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- Antonyrajah B, Mukundun D. Fever without apparent source on clinical examination. Curr Opin Pediatr. Feb

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