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Noviembre
2011.
Volumen
10
-
N
°
47
3
meses, el estado de hidratación no se
correlaciona con bacteremia. En los niños
mayores de
3
meses la presencia de fiebre
sobre
39
°C orienta a causa bacteriana, aún
más acompañado de un hemograma positivo.
No olvidar descartar focos menores como OMA,
faringitis, sinusitis e infecciones cutáneas.
Al realizar la historia y examen físico, puede
surgir una sospecha diagnóstica que permite
jerarquizar el estudio priorizando los exámenes
de laboratorio que se puedan solicitar para
confirmar la etiología. Ante éste escenario, ya
no calzaría con el diagnóstico de fiebre sin foco,
porque la historia misma sugiere un método
diagnóstico. El estudio debe guiarse con los
conceptos de costo efectividad.
Ante un paciente ya encasillado con fiebre sin
foco, existen recomendaciones para clasificarlo
según el riesgo de presentar una infección
bacteriana grave. Las escalas de observación
utilizadas en menores de
3
meses incluyen la
Young Infant Observation Scale (YIOS) y los
criterios Rochester de bajo riesgo de infección,
en niños hasta
36
meses se utiliza la escala de
Yale. Ésta escala tiene valores predictivos
negativos y positivos relativamente bajos, por
lo que sólo sirven de orientación diagnóstica,
ya que no sirven para descartar efectivamente
una infección bacteriana grave. A pesar de sus
valores predictivos, hay estudios que demuestran
que la apreciación del médico se correlaciona
bastante bien cuando la puntuación es mayor
a
10
puntos, y sube aún más su sensibilidad
cuando se le suma una temperatura >
39
°C.
¿Qué exámenes realizar? Es de gran importancia
cuando hay que tomar decisiones en pocas
horas, ya que el hemocultivo, urocultivo y cultivo
del LCR pueden demorar días en marcar positivo,
por lo tanto se debe dividir en
2
grupos a los
niños, según la presencia o ausencia de
apariencia tóxica, definida esta como la
presentación clínica de letargia, evidencia de
mala perfusión, cianosis, hipoventilación o
hiperventilación.
ESCALA OBSERVACIONAL DE YALE
Normal:
7
puntos Dudoso:
8
y
10
puntos Positivo:
10
puntos
- Sensibilidad:
83-88
% Especificidad:
64-80
%
- VPP:
48-56
% VPN:
97
%
Slater M, Krug SE. Evaluation of the infant with fever without source: an evidence based approach.
Emergency Medicine Clinics ofNA
1999; 17(1):97-126
Respuesta enérgica
Débil o tono agudo
Llanto continuo o apenas
perceptible
Sueño profundo,
No se despierta
Pálido o cianótico
o moteado
Piel pastosa, ojos hundidos,
mucosas secas
No sonríe, cara con ansiedad
expresiva
Quejido o sollozo
Respuesta con llanto
intermitente
Leve cierre de ojos
Despierta sólo
Extremidades pálidas
o acrocianosis
Piel normal, ojos normales,
mucosa oral algo seca
Sonrisa leve
Fuerte
Se mantiene despierto
o se despierta de súbito
Rosado
Piel normal, ojos normales,
mucosas húmedas
Sonríe
Calidad del llanto
Reacción al estímulo
Estado Vigilia-sueño
Color
Hidratación
Respuesta social