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21 Abril 2021

Uso de PDE5i podría disminuir mortalidad en enfermedad arterial coronaria

Estudio observacional vincula el uso del medicamento empleado en la disfunción eréctil con un menor riesgo de muerte por todas las causas, IM, insuficiencia cardíaca y revascularización.

La disfunción eréctil (DE) es una condición multifactorial y común en más del 40% de los hombres mayores de 70 años. Se asocia a un elevado peligro de eventos cardiovasculares y de mortalidad en la población general y en los que padecen enfermedades de este tipo.

Se ha propuesto que la disfunción eréctil vasculogénica es una manifestación temprana de aterosclerosis y que precede a la presentación de la enfermedad arterial coronaria. Se sabe que el control terapéutico de la condición disminuye la probabilidad de desarrollar tales condiciones y de muerte. En un estudio a nivel nacional en Suecia que incluía a hombres con un primer infarto de miocardio (IM), el tratamiento de la disfunción eréctil con inhibidor de la fosfodiesterasa 5 (PDE5i) se asoció con un menor riesgo de muerte y de eventos cardiovasculares.

Estos resultados pueden estar relacionados con los efectos positivos de los PDE5i sobre la función endotelial y, especialmente, sobre vasodilatación, trombosis e inflamación. Sin embargo, la principal limitación de este trabajo fue que el grupo de referencia estaba formado por hombres que no recibían tratamiento para la disfunción eréctil, lo que puede haber introducido un factor de confusión por indicación. Por esta razón, un grupo de investigadores del Hospital Universitario Karolinska llevó a cabo un estudio a nivel nacional de hombres con enfermedad arterial coronaria (EAC) estable que recibieron PDE5i o alprostadil, una alternativa a la PDE5i. Para limitar el riesgo de confusión por indicación, se compararon los dos tratamientos para los resultados de mortalidad por todas las causas, IM, insuficiencia cardíaca, mortalidad cardiovascular, mortalidad no cardiovascular, revascularización cardíaca, enfermedad arterial periférica y accidente cerebrovascular.

Todos los hombres con un IM previo o revascularización que recibieron PDE5i o alprostadil durante 2006 a 2013 a los 6 meses o más después del evento fueron incluidos, utilizando el Registro Sueco de Pacientes y el Registro Sueco de medicamentos prescritos. Se utilizó regresión de Cox para estimar las razones de riesgo ajustadas con intervalos de confianza del 95%.

El esnsayo incluyó a 16.548 hombres tratados con PDE5i y a 1.994 con alprostadil. El seguimiento medio fue de 5,8 años, con 2.261 muertes (14%) en el grupo de PDE5i y 521 (26%) en el grupo de alprostadil. El PDE5i presentó una menor mortalidad (cociente de riesgos instantáneos: 0,88; intervalo de confianza del 95%: 0,79 a 0,98) y con asociaciones similares para el IM, insuficiencia cardíaca, mortalidad cardiovascular y revascularización. Cuando los quintiles (q) de prescripciones de PDE5i se compararon utilizando q1 como referencia, los pacientes en q3, q4 y q5 tuvieron una menor mortalidad por todas las causas. Entre los usuarios de alprostadil, los situados en el q5 tuvieron una mortalidad por todas las causas más baja en comparación con el q1.

En los hombres con enfermedad arterial coronaria estable, el tratamiento con PDE5i se asocia con menores riesgos de muerte, IM, insuficiencia cardíaca y revascularización en comparación con el tratamiento con alprostadil. Aunque la disminución de la mortalidad por todas las causas fue dependiente de la dosis de PDE5i, los datos no permiten inferir la causalidad o cualquier beneficio clínico de PDE5i debido al diseño observacional del estudio 

Fuente bibliográfica

DOI: 10.1016/j.jacc.2021.01.045

Ciencia y Medicina

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