Terapia antihipertensiva antes de dormir es más efectiva
La ingesta de medicamentos a la hora de acostarse mejora en el control de la presión arterial en sueño y reduce la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular.
A pesar del aumento, aunque no totalmente consistente, de la evidencia que documenta la influencia del tiempo de tratamiento de la hipertensión para el control de la presión arterial, particularmente durante el sueño, pocos estudios de desenlaces a largo plazo han evaluado de forma específica los efectos de la ingesta de antihipertensivos durante la noche y a la hora de acostarse (BT, del inglés bed time) sobre la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
El Hygia Chronotherapy Trial, realizado en el ámbito de la atención primaria, fue diseñado para comprobar si tomar el medicamento antihipertensivo a la hora de acostarse en comparación con la habitual al despertar ejerce una mejor reducción del riesgo de ECV.
En este ensayo multicéntrico, controlado y prospectivo, se asignaron a 19.084 pacientes hipertensos (10.614 hombres/8470 mujeres, 60,5 ± 13,7 años de edad) (1:1) a ingerir la dosis diaria completa de medicamentos para la hipertensión a la hora de acostarse (n = 9.552) o todos ellos al despertar (n = 9.532). En la inclusión y en cada visita programada a la clínica (al menos una vez al año) durante el seguimiento, se realizó un monitoreo ambulatorio de la presión arterial (ABP) durante 48 horas. Durante el seguimiento de 6,3 años promedio de los pacientes, 1.752 participantes experimentaron el resultado primario de ECV (muerte por ECV, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca o apoplejía). El tratamiento a la hora de acostarse, versus el régimen al despertar, mostró una tasa de riesgo significativamente menor, ajustada para las características influyentes significativas -edad, sexo, diabetes tipo 2, enfermedad renal crónica, tabaquismo, colesterol HDL, media de la PA sistólica en sueño, disminución relativa de la PA en sueño y episodios previos de ECV- de la medida de resultado primaria [0,55 (IC del 95%: 0,50 a 0,61), p < 0,001] y cada uno de sus componentes (p < 0,001 en todos los casos), es decir, muerte por ECV [0,44 (0,34 a 0,56)], infarto de miocardio[0,66 (0,52 - 0,84)], revascularización coronaria [0,60 (0,47 - 0,75)], insuficiencia cardíaca[0,58 (0,49 - 0,70)] y accidente cerebrovascular [0,51 (0,41 - 0,63)].
En conclusión, la ingesta rutinaria por parte de los pacientes hipertensos de medicamentos para reducir la presión arterial a la hora de acostarse, en lugar de al despertar, resulta en un mejor control y, lo que es más importante, una disminución marcada de la incidencia de eventos cardiovasculares mayores.
