La apendicitis aguda, una causa común de abdomen agudo a nivel mundial, ha sido tradicionalmente tratada con apendicectomía. Sin embargo, ha surgido evidencia que respalda el tratamiento no operatorio con antibióticos como una alternativa viable. A pesar de esta evolución, persisten interrogantes sobre la necesidad y el momento óptimo de la administración de estos fármacos, lo que ha llevado a una variación considerable en las prácticas clínicas.

El estudio PERFECT-Antibiotics, liderado por el Dr. Panu Mentula del Hospital Universitario de Helsinki, Finlandia, tuvo como objetivo investigar si iniciar el tratamiento antibiótico antes de la cirugía reduce el riesgo de perforación apendicular en pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada.

Se llevó a cabo un ensayo clínico multicéntrico, abierto y aleatorizado, en tres hospitales de Finlandia y Noruega, para evaluar la no inferioridad del tratamiento. El estudio incluyó a 1.774 adultos con diagnóstico de apendicitis aguda no complicada, quienes fueron asignados al azar a uno de dos grupos: uno recibió tratamiento antibiótico con cefuroxima (1.500 mg) y metronidazol (500 mg) cada 8 horas, mientras que el otro no recibió tratamiento antibiótico preoperatorio. Todos los participantes recibieron una dosis profiláctica de antibióticos al momento de la inducción anestésica. El criterio principal de valoración fue la detección de perforación apendicular durante la cirugía.

La tasa de perforación apendicular fue del 8,3% en el grupo de antibióticos y del 8,9% en el grupo sin antibióticos (diferencia absoluta del 0,6%, IC 95%: -2,0 a 3,2%, p=0,66), cumpliendo el umbral de no inferioridad predefinido. La tasa de infección del sitio quirúrgico fue ligeramente inferior en el grupo de antibióticos (1,6% frente a 3,2%, diferencia absoluta del 1,6%, IC 95%: 0,2 a 3%, p=0,03).

En conclusión, el tratamiento antibiótico preoperatorio no redujo el riesgo de perforación apendicular en adultos con apendicitis aguda no complicada sometidos a apendicectomía en las primeras 24 horas. Aunque se observó una ligera disminución en la tasa de infecciones del sitio quirúrgico, esta diferencia fue mínima y probablemente no justifica el uso rutinario de antibióticos antes de la cirugía en estos casos.