Ginecología
Técnicas quirúrgicas para el prolapso vaginal tienen similares resultados
Las dos cirugías más comunes para corregir el prolapso del órgano pélvico poseen similares tasas de éxito y de seguridad, mientras que los ejercicios para reforzar los músculos del piso pélvico no mejoran los resultados de ambas técnicas.
Más de 300.000 cirugías se realizan anualmente en los Estados Unidos para el prolapso de órganos pélvicos. La fijación al ligamento sacroespinoso transvaginal (SSLF) y la suspensión de la cúpula vaginal al ligamento úterosacro (ULS) son los procedimientos transvaginales más frecuentes para corregir el prolapso apical. Poco se conoce acerca de la eficacia y seguridad comparativa, y no se sabe si la terapia conductual perioperatoria con entrenamiento muscular del suelo pélvico (BPMT) optimiza los resultados de la cirugía.
Matthew D. Barber y colegas de la Clínica de Cleveland, en Ohio, Estados Unidos, compararon los resultados entre y SSLF (n = 186), ULS (n = 188) y BPMT (n = 186) y la atención habitual (n = 188) en mujeres sometidas a una cirugía para el prolapso vaginal y la incontinencia urinaria. Se realizó un ensayo aleatorio con 374 mujeres entre 2008 y 2013 provenientes de 9 centros médicos del país. El resultado primario de la intervención quirúrgica (éxito quirúrgico) se definió como (1) no hay descenso apical superior en el canal vaginal o de la pared anterior o posterior de la vagina más allá del himen, (2) no hay síntomas vaginales molestos y (3) sin re-tratamiento a los 2 años.
A los 2 años, el grupo de cirugía no se asoció significativamente con mayores tasas de éxito (ULS, 59,2% [93/157] versus el 60.5% de SSLF, [92/152]; diferencia no ajustada, -1,3%; IC del 95%, -12,2% y 9,6%, riesgo [R] = 0,9, IC del 95%, 0,6 a 1,5) o a tasas de eventos adversos graves (ULS, 16,5% [31/188] versus SSLF, 16.7% [31/186]; diferencia no ajustada, - 0,2%, IC del 95%, -7,7% y 7,4%; R ajustado, 0,9, IC del 95%, 0,5 a 1,6). El BPMT perioperatorio no se vinculó a una gran mejoría en las puntuaciones de orina a los 6 meses (diferencia de tratamiento ajustado, -6,7, IC del 95%, -19,7 a 6,2), del prolapso a los 24 meses (diferencia de tratamiento ajustado, -8,0, IC del 95%, - 22,1 a 6,1) o al éxito anatómico en 24 meses.
En conclusión, en la cirugía para el prolapso vaginal y la incontinencia urinaria, ni ULS ni SSLF fueron significativamente superiores a la otra respecto a los resultados de eventos anatómicos, funcionales o adversos. El entrenamiento muscular del suelo pélvico perioperatorio no corrigió los síntomas urinarios a los 6 meses o a los 2 años.
