SAVALnet PY

https://www.savalnet.com.py/cienciaymedicina/destacados/protena-c-reactiva-guia-antibioticoterapia.html
03 Julio 2020

Proteína C reactiva guía antibioticoterapia

El tratamiento guiado por PCR no es inferior al régimen de 14 días en adultos con bacteriemia gramnegativa que no presentan complicaciones adicionales.

La bacteriemia por patógenos gramnegativos es una infección común que resulta en un uso sustancial de antibióticos, lo que, junto con otros factores, contribuye a la aparición de resistencia. 

El objetivo de Elodie von Dach y colaboradores de los Hospitales Universitarios de Ginebra, Suiza, fue comparar la efectividad clínica de regímenes de 7 y 14 días y el guiado por la proteína C reactiva (PCR) a los 30, 60 y 90 días después del inicio del tratamiento. Para ello realizaron un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, de no inferioridad, en puntos de atención, con inclusión de adultos hospitalizados con bacteriemia gramnegativa, en tres hospitales suizos de atención terciaria entre abril de 2017 y mayo de 2019, con seguimiento hasta agosto de 2019. Los pacientes y los médicos fueron cegados a la asignación aleatoria y a la suspensión de los antibióticos. 

La intervención correspondió a una aleatorización en una proporción de 1:1:1 a una duración fija de tratamiento de 7 días (n = 169) o de 14 días (n = 165) y al régimen guiado por la PCR (interrupción una vez que la proteína haya disminuido en un 75% desde el pico; n = 170).

El resultado primario fue la tasa de fracaso clínico al mes, definida como la presencia de al menos 1 de los siguientes factores, con un margen de no inferioridad al 10%: bacteriemia recurrente, complicación supurativa local, complicación a distancia (crecimiento del mismo microorganismo causante de la bacteriemia inicial), reinicio de la terapia dirigida a gramnegativos debido a un empeoramiento clínico como sospecha por presencia del patógeno inicial, o muerte por cualquier causa. Los resultados secundarios incluían la tasa de fracaso clínico a los tres meses del seguimiento.

Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado que incluyó a 504 adultos con bacteriemia gramnegativa sin complicaciones mostraron que se produjo un fracaso clínico en el 2,4% de los pacientes asignados a recibir antibioticoterapia guiada por PCR de 30 días de duración, en comparación con el 6,6% asignado a un régimen de 7 días y 5,5% asignado a un tratamiento de dos semanas. Las diferencias entre el manejo guiado por PCR y el régimen de 7 días comparado con el de 14 días cumplieron el criterio de no inferioridad del 10%, pero el cumplimiento de la estrategia de PCR o el seguimiento planificado no se produjo en el 23% de los pacientes.

En conclusión, entre los adultos con bacteriemia gramnegativa sin complicaciones, las tasas de fracaso clínico a 30 días del tratamiento antibiótico guiado por la proteína C reactiva y la terapia fija de siete días fueron no inferiores a la terapia fija de dos semanas. Sin embargo, la interpretación se ve limitada por el amplio margen de no inferioridad en comparación con la baja tasa de eventos observados, así como por la baja adherencia y la amplia gama de duraciones del enfoque en el grupo guiado por la PCR.

Fuente bibliográfica

DOI: 10.1001/jama.2020.6348

Ciencia y Medicina

Destacado Agenda de Eventos

XXVIII Congreso interamericano de cardiología

09 Junio 2021

En este congreso hemos apostado todo y está representado por cada consejo de las especialidades cardiovasculares en diferentes mesas cie...

Destacado Artículos Destacados

Validez de CoronaVac frente a la variante P.1 del SARS-CoV-2

14 Abril 2021

Los resultados preliminares de una gran investigación, que aún no cuenta con revisión de pares, sugieren que una dosis de la vacuna pu...

Pescados disminuyen riesgo de enfermedades cardiovasculares

05 Abril 2021

Este estudio sugiere que el consumo de 2 o más porciones a la semana se asocia a un menor riesgo de mortalidad y de agravar entre pacien...

Destacado Progresos Médicos

STING como posible estrategia terapéutica para la ELA

19 Abril 2021

Las múltiples causas de la ELA no se conocen del todo, pero la mayoría de los pacientes con ELA tienen en común agregados de la prote...

Presentación de antígenos por las células B en la esclerosis múltiple

29 Marzo 2021

Un estudio reciente de una clase de moléculas HLA en la superficie de las celulas B en personas con esclerosis múltiple reveló que muc...