La inducción electiva del trabajo de parto a las 39 semanas entre las mujeres nulíparas de bajo riesgo ha reducido la posibilidad de cesárea y otros resultados adversos maternos y perinatales, aunque su efectividad clínica en contextos no relacionados con la investigación sigue siendo incierta.

Realizar una revisión sistemática de estudios observacionales que compararan la inducción electiva del trabajo de parto a las 39 semanas con el tratamiento expectante entre mujeres nulíparas. Además, los autores realizaron un metaanálisis para estimar la asociación entre la inducción electiva y el alumbramiento cesárea, así como con otros resultados maternos y perinatales.

Los estudios fueron elegibles para este metanálisis solo si: (1) eran observacionales; (2) comparaban mujeres sometidas a inducción del parto a las 39 semanas con mujeres que se sometieron a tratamiento expectante después de esa edad gestacional; (3) incluían a mujeres libres de alguna indicación para la inducción a las 39 semanas; y (4) proporcionaban datos específicamente para mujeres nulíparas. La medida de resultado primaria predefinida fue el parto por cesárea, y también se evaluaron las medidas de resultado secundarias que representaban otras morbilidades maternas y perinatales. Los datos de resultado de diferentes estudios se combinaron para estimar los riesgos relativos agrupados con intervalos de confianza del 95% mediante modelos de efectos aleatorios.

De los 375 trabajos identificados en la búsqueda inicial, seis estudios de cohorte, que incluían 66.019 mujeres sometidas a inducción electiva del trabajo de parto a las 39 semanas y 584.390 que se sometieron al tratamiento expectante, cumplieron los criterios de inclusión. La inducción electiva se asoció con una frecuencia significativamente menor de cesárea (26,4% versus 29,1%; riesgo relativo, 0,83; IC del 95%, 0,74 - 0,93), así como de infección periparto (2,8% versus 5,2%; riesgo relativo, 0,53; IC del 95%, 0,39 - 0,72). Los neonatos del grupo de inducción tuvieron menos probabilidades de presentar morbilidad respiratoria (0,7% versus 1,5%; riesgo relativo, 0,71; IC del 95%, 0,59 - 0,85); síndrome de aspiración de meconio (0,7% versus 3,0%; riesgo relativo, 0,49; IC del 95%, 0,26-0,92); e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (3,5% versus 5,5%; riesgo relativo, 0,80; IC del 95%, 0,72 - 0,88). También hubo un menor riesgo de mortalidad perinatal (0,04% versus 0,2%; riesgo relativo, 0,27; IC del 95%, 0,09 - 0,76).

En suma, este metaanálisis de seis estudios de cohorte demuestra que la inducción electiva del trabajo de parto a las 39 semanas, en comparación con el manejo expectante después de esa edad gestacional, se asocia con un riesgo significativamente menor de cesárea, infección periparto materna y resultados adversos perinatales, incluida la morbilidad respiratoria, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad.