Cirugía
Operaciones concurrentes aumentan complicaciones tras cirugía de cadera
Para pacientes que se someten a procedimientos superpuestos, existe un riesgo significativamente superior de dificultades post quirúrgicas tras 1 año de seguimiento.
La cirugía solapada, se refiere a una práctica controvertida en la que un solo cirujano supervisa dos o más operaciones, en diferentes quirófanos, al mismo tiempo.
Para determinar si la cirugía superpuesta se asocia con un mayor riesgo de complicaciones después del tratamiento quirúrgico de la fractura de cadera y la artritis, Bheeshma Ravi y colegas de la Universidad de Toronto, realizaron un estudio retrospectivo de cohorte basado en la población en Ontario, Canadá (población, 13,6 millones), desde 2009 a 2014. Además, se estableció un año de seguimiento. Este estudio abarcó 2 grandes cohortes. La cohorte de "fractura de cadera" incluyó a todas las personas mayores de 60 años que se sometieron a cirugía por una fractura de cadera durante el período de estudio. La cohorte de "artroplastia total de cadera" (THA) recopiló la información de todos los receptores electivos primarios de THA para la artritis durante el período de estudio. Se compararon las fracturas de cadera superpuestas y no superpuestas por edad del paciente, sexo, procedimiento quirúrgico (para la cohorte de fractura de cadera), cirujano primario y hospital. Los procedimientos se identificaron como superpuestos si se solapaban con otro procedimiento quirúrgico realizado por el mismo cirujano que atendía por más de 30 minutos. El principal resultado fue la complicación post intervención (infección, revisión, luxación) dentro de 1 año.
Se registraron 38.008 fracturas de cadera, de las cuales 960 (2,5%) ocurrieron tras una intervención paralela (edad media de los pacientes, 66 años [rango intercuartil, 57 - 74 años]; 503 [52,4%] eran mujeres). Además, hubo 52.869 THAs y de las cuales, 1.560 (3,0%) también fueron originadas tras operaciones concurrentes (edad media, 84 años [rango intercuartil, 77 - 89 años]; 1.293 [82,9%] mujeres). Después del cotejo, los procedimientos de fractura de cadera superpuesta tuvieron un riesgo mayor de una complicación (cociente de riesgos [CR], 1,85; IC del 95%: 1,27 a 2,71; P = 0,001), al igual que los procedimientos de THA superpuestos (CR, 1,79; IC del 95%: 1,02 a 3,14; P = 0,04). Finalmente, entre las operaciones de fractura de cadera, una mayor duración de la superposición quirúrgica se asoció de forma estadísticamente significativa con un aumento en el riesgo de complicaciones.
En conclusión, la cirugía solapada es relativamente poco frecuente, pero se vincula con un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas. Además, una mayor duración de la intervención en paralelo también contribuye al incremento en el riesgo. Estos hallazgos respaldan la noción de que la provisión superpuesta de cirugía debe ser parte del proceso de consentimiento informado.
