SAVALnet PY

La cirugía bariátrica es un enfoque eficaz y seguro para la pérdida de peso y la mejora a corto plazo en trastornos metabólicos como la diabetes. Sin embargo, los estudios han sido limitados en la mayoría de los contextos por falta de un grupo no quirúrgico, pérdidas en el seguimiento, falta de datos y tamaños de muestra pequeños en ensayos clínicos y estudios observacionales.

El objetivo de este estudio (Orna Reges y colegas de la Universidad de Tel Aviv) fue evaluar la asociación de tres tipos comunes de cirugía bariátrica comparada con el tratamiento no quirúrgico, con mortalidad y otros resultados clínicos en pacientes obesos. Para esto, realizaron un estudio de cohorte retrospectivo con adultos obesos que se sometieron a cirugía bariátrica entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2014, quienes fueron comparados con pacientes obesos no quirúrgicos emparejados en edad, sexo, índice de masa corporal (IMC) y diabetes, con una fecha final de seguimiento del 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron un total de 33.540 personas. La medida de resultado primaria fue la mortalidad por todas las causas, comparada y ajustada para IMC antes de la cirugía, edad, sexo, estado socioeconómico, diabetes, hiperlipidemia, hipertensión, enfermedad cardiovascular y tabaquismo.

La disponibilidad de datos de seguimiento fue del 100% para la mortalidad por todas las causas. Hubo 105 muertes (1,3%) entre los pacientes quirúrgicos durante un seguimiento medio de 4,3 años (incluyendo 61 [1,7%] que se sometieron a banda vía laparoscópica, 18 [1,3%] a bypass gástrico y 26 [0,8%] a gastrectomía en manga. Se registraron 583 eventos fatales (2,3%) entre pacientes no quirúrgicos durante un seguimiento medio de 4 años. La diferencia absoluta entre la mortalidad fue de 2,51 (IC del 95%: 1,86 a 3,15) menor por 1000 años/persona en el grupo quirúrgico versus el de tratamiento habitual. Los cocientes de riesgo (CR) ajustados para la mortalidad entre los pacientes no quirúrgicos versus quirúrgicos fueron 2,02 (IC del 95%: 1,63 a 2,52) para toda la población del estudio. Por tipo quirúrgico, los CR fueron 2,01 (IC del 95%: 1,50 a 2,69) para la banda laparoscópica, 2,65 (IC del 95%: 1,55 a 4,52) para el bypass gástrico y 1,60 (IC del 95%: 1,02 a 2,51) para la gastrectomía laparoscópica de manga.

En suma, en comparación con los procedimientos habituales no quirúrgicos, entre los pacientes obesos la cirugía bariátrica con banda laparoscópica, bypass gástrico o gastrectomía laparoscópica de manga, se asoció con una menor mortalidad por todas las causas durante un seguimiento medio de aproximadamente 4,5 años. Las pruebas de esta asociación se suman a la limitada literatura que describe los resultados beneficiosos de estos tres tipos de cirugía bariátrica comparados con el tratamiento habitual de la obesidad.