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cia del efecto a un año plazo hecho que habla de
la eficaz acción regenerativa de tejidos del PRP.
Por su parte, las fístulas esofagotraqueales
benignas son raras y, en nuestro paciente tanto
la TBC pulmonar como el largo tiempo de in-
tubación esofágica son condiciones que podrían
llevar a una inflamación crónica necrotizante
de la pared
traqueal en el primer caso o de la
pared esofágica en el segundo caso causando la
comunicación esófago traqueal. La cirugía es
la terapia de elección, pero las condiciones del
paciente: desnutrición severa, TBC MDR (mul-
tidrogoresistente) y HIV no hacían recomenda-
ble esa conducta. El tratamiento local con PRP
demostró la capacidad de regeneración tisular
rápida y adecuada ya que a la semana, el tejido
de granulación obstruía el extremo traqueal.
Es probable que con un enfrentamiento similar
desde el lado esofágico, el trayecto fistuloso se
hubiera ocluido por completo y la fístula no se
hubiera reactivado luego del alta. Por otra parte,
los métodos endoscópicos que hasta el momento
han probado ser efectivos en el tratamiento de
fístulas bronquiales, lo han sido siempre que el
defecto no tenga un diámetro mayor a 3 mm
25-29
.
En nuestra experiencia con PRP, los diámetros
de las fístulas tratadas fueron mucho mayores
que este límite con un resultado favorable. La
misma capacidad de reparación tisular que vimos
en el tratamiento de fístulas quedó demostrada
claramente en el caso de la rotura traumática de
la pared posterior de la tráquea. Como pudimos
apreciar, al día siguiente de la intervención local
ya no había pérdida de aire hacia el mediastino lo
que habla del comienzo inmediato de la acción de
los factores de crecimiento presentes en el PRP y
su capacidad efectiva de cicatrización a la semana
del procedimiento. La rotura traqueal secundaria
a intubación es un cuadro poco frecuente pero
que conlleva un alto riesgo de morbimortalidad.
La intubación de urgencia como en nuestra pa-
ciente es el principal factor de riesgo y aumenta
tres veces la mortalidad, al compararla con la
intubación electiva; su manejo no está claramente
definido, pero en la actualidad se preconiza que
debe ser conservador ya que el abordaje quirúr-
gico conlleva más complicaciones que beneficios
y consiste fundamentalmente en esperar que el
propio organismo lleve a cabo los procesos de
reparación de la lesión. Se intenta que el extremo
distal del tubo endotraqueal permanezca varios
centímetros por delante de la zona dañada y man-
tener una actitud expectante hasta que la herida
cierre por sí misma, lo cual lleva un tiempo no
bien definido con el riesgo siempre presente de la
mediastinitis, cuadro de difícil manejo y alta mor-
talidad
30,31
. Con el uso local de PRP, se logra un
efecto más rápido y definitivo ya que se aceleran
dichos procesos de curación.
Conclusiones
El resultado obtenido en los casos presentados,
nos permite concluir que el PRP es técnicamente
fácil de obtener y por lo tanto ampliamente acce-
sible, que podemos manejar la rapidez en la for-
mación del coágulo, es barato al compararlo con
los adhesivos de fibrina clásicos y no tiene los
riesgos de estos para el paciente ya que es autólo-
go. Puede ser un tratamiento definitivo, acorta el
tiempo de estadía hospitalaria y abre una ventana
hacia su utilización en otras patologías como por
ejemplo, en la reducción biológica de volumen
pulmonar en casos de enfisema pulmonar de los
lóbulos superiores.
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