19 / 66
95
Evolución clínica, funcional y radiológica
de pacientes trasplantados pulmonares
con síndrome de bronquiolitis obliterante y
disfunción de injerto pulmonar restrictivo
M. Teresa Parada C.*, Constanza Riffo S.**, Raquel Retamal C.** y Joel Melo T.*
Clinical, functional and radiological evolution of pulmonary transplant patients
with bronchiolitis obliterans syndrome and restrictive graft dysfunction
The main long-term complication in lung transplant patients is chronic graft dysfunction identified
as bronchiolitis obliterans, and there is a new pattern called Restrictive Graft Dysfunction.
Objec-
tive:
To evaluate spirometric, radiological and clinical follow-up among patients with bronchiolitis
obliterans syndrome (BOS) and Restrictive Allograft Syndrome (RAS) after lung transplantation.
Methodology:
Lung transplant recipients’ clinical records were reviewed from 1999 to 2017. We carried
out a follow up of spirometry , chest tomography imaging and associated factors: cytomegalovirus
(CMV) infection, gastroesophageal reflux (GER) and episodes of acute rejection. Survival was analyzed
by Kaplan Meier.
Results:
Out of 88 lung transplant patients, 40 developed chronic graft dysfunction:
31 (80%) presented BOS and 9 (20%) had RAS. Mean age: 47 yr.o. in BOS and 46 yr. o. in RAS. Lung
fibrosis was the primary pathology predominant in both conditions. In BOS were reported 14 episodes
of acute rejection (50%), CMV infection in 18% and active GER in 26%. In RAS there were 5 episodes
of acute rejection (62%), CMV infection in 13% and active GER in 67% (p = 0.02). VEF
1
follow-up
at 1-2-4-5 years averaged 67, 65, 60 and 8% of reference value in BOS and 61, 65, 62 and 45% in
RAS respectively. CT scans showed hyperinflation in BOS and upper pleuropulmonary fibrosis in RAS.
BOS survival time was 96.9 months versus 65.6 months in RAS (p = 0.06).
Conclusions:
Restrictive
dysfunction presented a lower survival rate than BOS. GER was associated with restrictive rejection.
Chest tomography differs in both types of chronic rejection.
Key words:
Lung transplantation, Bronchiolitis Obliterans, Allograft, Cytomegalovirus, Gastroe-
sophageal reflux.
Resumen
La principal complicación a largo plazo en trasplantados de pulmón es la disfunción crónica de
injerto identificado como bronquiolitis obliterante, existiendo un nuevo patrón denominado Disfun-
ción de Injerto Restrictivo.
Objetivo:
Evaluar seguimiento espirométrico, radiológico y clínico entre
pacientes con síndrome de bronquiolitis obliterante (SBO) y Disfunción de Injerto Restrictivo (DIR)
post trasplante pulmonar.
Metodología:
Se revisaron registros clínicos de trasplantados pulmonares
desde 1999 hasta 2017. Se efectuó seguimiento espirométrico e imágenes por tomografía de tórax y
factores asociados: infección por Citomegalovirus(CMV), reflujo gastro-esofágico (RGE) y episodios
de rechazo agudo. Se analizó sobrevida por Kaplan Meier.
Resultados:
De 88 pacientes trasplantados
de pulmón, 40 desarrollaron disfunción crónica de injerto: 31 (80%) presentaron SBO y 9 (20%) tu-
vieron DIR. Edad promedio: 47 años en SBO y 46 años en DIR. Siendo fibrosis pulmonar la patología
basal predominante en ambos. En SBO se consignaron 14 episodios de rechazo agudo (50%), infección
por CMV en 18% y RGE activo en 26%. En la serie DIR hubo 5 episodios de rechazo agudo (62%),
* Centro de Enfermedades Respiratorias, Clínica Las Condes.
** Becada Hospital Dipreca: Dirección de Previsión de Carabineros de Chile.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 95-101
trabajo original