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M. T. Parada C. et al.
Introduccion
El trasplante de pulmón es una alternativa te-
rapéutica en un grupo seleccionado de pacientes
aquejados de una enfermedad respiratoria termi-
nal, tal como Fibrosis pulmonar, Fibrosis quística
o Enfermedad pulmonar Obstructiva crónica
(EPOC). La sobrevida del trasplante pulmonar es
menor a la de otros injertos de órganos sólidos,
alcanzando alrededor de 50-55% a 5 años
1
. La
mayor limitación a largo plazo la constituye la
disfunción crónica del injerto, reconocida como
Síndrome de Bronquiolitis Obliterante (SBO),
caracterizada por una caída del VEF
1
(volumen
espiratorio forzado en el 1
er
s) progresiva e irre-
versible en la espirometría y que no puede ser
atribuido a otra causa. El estudio de imágenes
tomográficas revela atrapamiento aéreo y atenua-
ción en mosaico y que en caso de realizar estudio
histopatológico el sello es la bronquiolitis oblite-
rativa de vía aérea pequeña
2
. En la actualidad se
ha observado una forma diferente de disfunción
crónica de injerto, con un componente restrictivo
y acompañado de infiltrados pleuropulmonares
periféricos con aspecto de fibrosis predominante
en lóbulos superiores y que se ha definido como
Disfunción de Injerto Restrictivo (DIR), el que
determinaría una peor sobrevida en los pacien-
tes
3
.
El objetivo de este estudio es evaluar segui-
miento espirométrico, radiológico y sobrevida
en pacientes con disfunción crónica de injerto de
tipo SBO y DIR posterior a 6 meses del trasplante
pulmonar.
Pacientes y Método
Se revisaron registros clínicos de pacientes
trasplantados de pulmón en Clínica Las Condes
desde 1999 hasta abril de 2017. Se consideraron
los pacientes con seguimiento mayor a 6 meses y
que desarrollaron signos de disfunción crónica de
injerto. Se analizaron datos demográficos, patolo-
gía de base, seguimiento espirométrico, distancia
caminada en 6 min, imágenes por tomografía
de tórax. El estudio broncoscópico con lavado
broncoalveolar (LBA) y biopsia transbronquial
se realizó solo en pacientes con deterioro rápido
y progresivo para descartar otras etiologías como
lesión de vía aérea, rechazo agudo o infección.
El esquema de inmunosupresión se ha man-
tenido sin cambios respecto a la inducción con
basiliximab y terapia de mantención triasociada
con tacrolimus, micofenolato o azatioprina y
esteroides
Definiciones de tipo de disfunción crónica de
injerto
SBO: Se consideró a la caída de VEF
1
< 80%
del promedio de 2 mejores del post operatorio y
persistente en 3 meses, descartado infección agu-
da o lesión de vía aérea, acompañado de imagen
de atrapamiento aéreo en tomografía de tórax.
DIR: Caída persistente del VEF
1
< 80% en la
espirometría, acompañado de reducción de ca-
pacidad vital forzada (CVF), descartado proceso
infeccioso y asociado a imagen tomográfica suge-
rente de fibroelastosis pleuropulmonar.
Se registraron factores asociados como: in-
fección por Citomegalovirus (CMV), reflujo
gastro-esofágico sintomático (RGE), número
de episodios de rechazo precoz (< 12 meses) y
desarrollo de anticuerpos “de novo”.
Se realizó test de Mann-Whitney para mues-
tras independientes, para determinar si existían
diferencias significativas entre ambos rechazos
en cuanto a la edad, presencia de rechazo agudo,
serología e infección por CMV y RGE. Un valor
de p ≤ 0,05 fue considerado significativo.
Se analizó sobrevida según Kaplan-Meier en
ambas series SBO y DIR.
Resultados
Entre el año 2009 y abril de 2017 se realizaron
88 trasplantes pulmonares en Clínica Las Condes
y 68 completaron seguimiento mayor a 6 meses,
de los cuales 40 desarrollaron disfunción crónica
de injerto, 31 (80%) de tipo SBO y 9 (20%) DIR.
La edad promedio de trasplante fue de 47
13% de infección por CMV y 67% de RGE activo 6 (p = 0,02). En el seguimiento a 1-2-4-5 años el
promedio del VEF
1
en SBO fue: 67,3 , 65, 60 y 48% del valor predicho y en DIR fue 61, 65, 62 y 45%
respectivamente. Las imágenes tomográficas en SBO mostraron: hiperinflación y en DIR: fibrosis
pleuropulmonar superior. La sobrevida fue de 96,9 meses en SBO y 65,6 meses en DIR (p = 0,06).
Conclusiones:
La disfunción restrictiva presentó menor sobrevida que SBO. RGE se asoció a rechazo
restrictivo. La tomografía de tórax difiere en ambos tipos de rechazo crónico.
Palabras clave:
Trasplante pulmonar, Bronquiolitis Obliterante, homoinjerto, Citomegalovirus,
Reflujo gastroesofágico.
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 95-101