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Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Esterilizar el LCR lo cual es una emergencia médica, disminuir la respuesta inflamatoria y res-
tablecer los desequilibrios biológicos provocados por la infección.
Estabilización del paciente
Vía aérea, ventilación, acceso vascular. Apoyo y monitoreo hemodinámico. Administración de
líquidos según necesidad para tratamiento de reposición y eventual
shock
. Tratamiento de acidosis
o coagulopatía de estar presentes.
Hospitalizar en UCI o intermedio
Es recomendable hospitalizar en UCI a recién nacidos, pacientes con inestabilidad hemodinámi-
ca o
shock
, síndrome convulsivo, compromiso de conciencia y/o hipertensión endocraneana (HTE).
Manejo de la HTE: cabeza a 30°, terapia antitérmica, evitar succión-aspiración, evitar punciones,
corregir hiponatremia, manejo pCO
2
(30-32 mmHg), sedoanalgesia. Aislamiento del paciente las
primeras 24 horas en
Hib
y
N. meningitidis
(precaución de gotitas).
Antibioterapia
Tres factores afectan la actividad de los antibióticos en LCR: La capacidad para penetrar en el
LCR, la concentración alcanzada en este y la actividad intrínseca en el fluido infectado. El antibió-
tico elegido debe tener actividad bactericida en el LCR y la máxima actividad bactericida se alcanza
con concentraciones 10-30 veces por sobre la CIM del organismo
in vitro
.
Frente a cualquier niño con sospecha de MBA, el tratamiento antibiótico empírico inicial
incluye según la edad:
Recién nacido: (Mayores de 7 días y más de 2 kg).
- Cefotaxima 200 mg x kg x día fraccionado c/6 horas Ev más ampicilina 200 mg-400 mg x kg
x día fraccionado c/6 horas Ev.
- En ausencia de ampicilina es posible el uso de ampicilina-sulbactam 100-300 mg x kg x día
fraccionados cada 6 horas Ev más cefotaxima.
- Ampicilina y ampicilina-sulbactam deben suspenderse ante la ausencia de
Listeria monocyto-
genes
a las 72 horas en informe de los cultivos (sangre, LCR).
Lactante 1 mes-3 meses:
- Ceftriaxona 100 mg x kg x día fraccionado c/12 horas Ev. o
- Cefotaxima 200 mg x kg x día fraccionado c/6 horas Ev. más ampicilina 200-400 mg x kg x
día fraccionado c/6 horas Ev.
- Ante la sospecha por informe en tinción de Gram de
S. pneumoniae
, iniciar vancomicina
(60 mg/kg/día) hasta confirmar o descartar este agente y continuar de acuerdo a suscepti-
bilidad. Suspender ampicilina ante cultivos negativos para listeria o enterococo, como plazo
máximo a 72 horas de inicio de terapia.
Niños mayores de 3 meses:
- Ceftriaxona 100 mg x kg x día fraccionado c/12 horas Ev. (Máximo 4 g/día) o cefotaxima 200-
300 mg x kg x día fraccionado c/6 horas Ev. (Máximo 12 g/día) más vancomicina 60 mg x kg
x día fraccionado c/6 horas Ev. (Máximo 1 g/dosis). Una vez aislado el agente continuar con
el antimicrobiano de acuerdo a sensibilidad, si no se obtiene desarrollo bacteriano en cultivos
(sangre y/o LCR) se debe suspender vancomicina.
En meningitis por S. pneumoniae:
Sensible a penicilina (MIC < 0,06 ug/ml), continuar con ceftriaxona o cefotaxima y suspender
vancomicina.
En cepas con sensibilidad intermedia o resistente a penicilina (MIC > 0,1 ug/ml) y sensible a
cefotaxima y ceftriaxona usar ceftriaxona y suspender vancomicina.