Guías de Práctica Clínica en Pediatría

317

generación (cefepime) o carbapenémicos (imipenem o meropenem) y vancomicina como terapia

frente a cocáceas grampositivas resistentes.

Nota

Considerar el uso de vancomicina desde el inicio frente a las siguientes condiciones clínicas

altamente sugerentes de infección estafilocócica:

- Focos infecciosos tales como endocarditis, artritis séptica, osteomielitis aguda, celulitis, miositis

o fascitis necrosante.

- Tasas de SAMR mayores a 15%.

- Sospecha de infección de válvula derivativa de SNC.

- Exantema escarlatiniforme.

- Fuerte presunción clínica de infección de CVC de larga duración, tales como eritema y/o se-

creción purulenta en el sitio de inserción o tunelitis.

- Signos clínicos sugerentes de bacteriemia (calofríos, compromiso del estado general), luego

de realizar infusión por CVC.

- El hecho de ser portador de catéter no implica uso de vancomicina por sí mismo. Si se aísla un

Staphylococcus sensible a cloxacilina suspender vancomicina, así como suspender en caso de

tener cultivos negativos a las 72 horas.

- En un 50% de los episodios de NFAR se ha encontrado virus como etiología o acompañando

una bacteria, no implica mayor gravedad del cuadro.

- Si la fiebre persiste más allá de 4 días considerar posibilidad de etiología micótica especial-

mente en pacientes de alto riesgo de IFD (infección fúngica diseminada) como leucemia mie-

loide, LLA de alto riesgo, recaída leucemia y trasplante de médula ósea halogénico. También

neutropenias prolongadas y uso de corticoides en altas dosis son de alto riesgo de IFD y se

recomienda realizar imágenes o ecografía abdominal, PAN TAC (especialmente pulmonar),

galactomanano seriado especialmente en neutropenia prolongada, estudio candiduria seriada

y evaluar con resultados uso de antifúngicos como anfotericina liposomal o voriconazol (imá-

genes pulmonares).

Bibliografía

1. Baden L, Swaminathan S, Angarone M. NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)

Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. Version 2.2017. February 21, 2017.

2. Lehrnbecher T, Robinson P, Fisher B, Santolaya M. Guideline for the Management of Fever and Neutro-

penia in Children With Cancer and Hematopoietic Stem-Cell Transplantation Recipients: 2017 Update.

Journal Clinical Oncology 2017;35(18):2082-94. DOI:

3. Phillips R, Sung L, Amman R. Predicting microbiologically defined infection in febrile neutropenic episodes

in children: global individual participant data multivariable meta-analysis. British Journal of Cancer 2016;

1-8. doi: 10.1038/bjc.2016.28

4. De la Maza V, Simian D, Torres JP, Mazquiaran S, Santolaya ME. Administration Time for the First Dose

of Antimicrobials in Episodes of Fever and Neutropenia in Children With Cancer. Pediatr Infect Dis J.

2015;34(10):1069-73. doi: 10.1097/INF.0000000000000820.

5. Ducasse K, Fernández JP, Salgado C, Álvarez AM, Avilés CL Characterization of episodes of febrile neu-

tropenia in children with acute myeloid leukemia and acute lymphoblastic leukemia. Rev chilena Infectol.

2014;31(3):333-8. doi: 10.4067/S0716-10182014000300013.

6. Santolaya ME, Álvarez AM, Avilés CL, Becker A. Prospective Validation of a Risk Prediction Model for

Severe Sepsis in Children With Cancer and High-risk Febrile Neutropenia. Pediatr Infect Dis J. 2013;

32:1318-23 DOI: 10.1097/01.inf.0000436128.49972.16.