Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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BCG en período recién nacido (RN): Con estudio de CD4 al RN: Sólo si éste está dentro de
límites normales y con un RN clínicamente normal.
DPT, Hib, Hep B, polio inyectable (hexavalente)+ Neumocócica conjugada 13 23 valente.
Trivírica: Vacunar a los asintomáticos o etapas clínicas N, A, y mayoría de niños en B, y sin
inmunosupresión o con inmunosupresión leve a moderada y siempre que no haya otros fac-
tores de riesgo de progresión rápida, como carga viral muy alta. Idealmente adelantar vacuna
MMR a los 9 meses de edad y revacunar al año si sigue en condiciones clínicas, inmunológicas
y virológicas favorables para hacerlo.
Vacunas adicionales:
- Vacuna influenza: Vacunar sólo si el niño está con TARV y su carga viral es indetectable y/o si
existen los factores de riesgo habituales para indicar la vacuna influenza.
- Vacuna hepatitis A, hepatitis A y B.
Hepatitis A: Esquema de 2 dosis (0-6 meses); a partir del año de edad.
Hepatitis A y B: Para aquellos que no han recibido la vacuna hepatitis B. A partir del año de edad.
Esquema de 2 dosis (inicia 0 y 6 meses) en < 16 años y de 3 dosis en ≥ 16 años (0, 1 y 6 meses).
- Vacuna varicela: Vacunar a los niños asintomáticos o en etapas clínicas No SIDA (N, A, y ma-
yoría de niños en B), y sin inmunosupresión o con inmunosupresión leve a moderada (etapas
inmunológicas 1 y 2) y siempre que no haya otros factores de riesgo de progresión rápida.
- Vacuna Meningocócica a los que no la recibieron 2 dosis separadas por mínimo 8 semanas.
- Vacuna Virus Papiloma en esquema de 3 dosis.
- Quimioprofilaxis primaria: Pneumocystis jiroveci: En los hijos de madre VIH (+) se inicia a partir
de las 4-6 semanas de edad, se mantiene la profilaxis en la infección confirmada hasta el
año de vida e independiente del número de CD4, sobre el año de vida se mantiene según el
número de CD4. La droga de elección es el trimetropin-sulfametoxazol oral, en dosis de 150
mg//m2/día de trimetroprin 3 veces a la semana.
2. Prevención posexposición: Inmunoglobulinas específicas, se usan en caso de contacto con
las enfermedades específicas, aunque estén vacunados, en las dosis habituales en niños asin-
tomáticos y doble dosis en los sintomáticos.
- Inmunoglobulinas polivalentes. Solo en casos de hipogamaglobulinemia (Ig G < de 400).
- Quimioprofilaxis secundaria.
3. Evaluación periódica, clínica, virológica e inmunológica: Carga viral y CD4.
4. Manejo terapéutico: Enfocado en 2 aspectos: el tratamiento de las consecuencias de la infec-
ción: manejo de la desnutrición, tratamiento de infecciones, anemia, manejo de diarrea, etc.;
y el tratamiento de la infección por VIH cuando se cumplen los criterios de edad y/o clínicos
y/o inmunológicos para inicio de TAR. El tratamiento específico es en base a una triterapia y
la elección de los ARVs a usar dependerá de la edad, grado de compromiso (si hay afectación
neurológica, usar ARVs que atraviesen la barrera hemato-encefálica), biodisponibilidad de los
ARVs.
En todo paciente en TARV, se debe evaluar la adherencia, su tolerancia, sus efectos adversos,
las interacciones con otros fármacos y la respuesta clínica, inmunológica, (cuantificación de LT
CD4) y virológica (CV) a la TARV. La detección de alteraciones o para evaluar un cambio o sus-
pensión de las TAR.
Bibliografía
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