Guías de Práctica Clínica en Pediatría

772 / 778

770 Guías de Práctica Clínica en Pediatría
pacientes cooperadores se puede utilizar técnicas instrumentales como el incentivador inspiratorio.
Se ha visto la utilidad de nebulizar previamente al paciente con soluciones hipertónicas en diferentes
concentraciones (3%, 5% ó 7%) dependiendo de su edad.
3. Asma bronquial: La inflamación de la vía aérea es el principal mecanismo involucrado en la
fisiopatología del asma. Esta alteración es el resultado de complejas interacciones celulares y
mediadores inflamatorios. El resultado final es la obstrucción de la vía aérea debida a hiperplasia de
células caliciformes con hipersecreción bronquial, engrosamiento de la membrana basal y aumento
de la pared bronquial.
– Objetivo: Las técnicas kinésicas están orientadas a la mejoría de la relación V/Q.
– Técnicas: En lactantes la redistribución de flujos con técnicas de posicionamiento y bloqueos. En
preescolares y escolares se preferirá técnicas de inspiraciones cortas sucesivas (husmeos), y
espiraciones con labios fruncidos (seseos) además de respiración diafragmática y costal inferior.
4. Bronquiolitis: Enfermedad aguda del lactante menor de 1 año, caracterizada por tos, sibilancias,
dificultad respiratoria, polipnea, intolerancia oral y hallazgos radiológicos de hiperinsuflación con
pródromos de alguna infección respiratoria alta previa.
– Objetivo: Permeabilizar la vía aérea con el fin de disminuir el trabajo respiratorio y optimizar el
transporte de oxígeno. Como efecto secundario reexpandir posibles zonas de atelectasia.
– Técnicas: Las técnicas corresponden a aquellas que aseguren aseo bronquial. Como procedimiento
adicional se recomienda el aseo nasal con suero fisiológico y aspiración nasofaríngea y/o bucofaríngea
en forma frecuente, especialmente en alta se recomienda lakinesiterapia respiratoria
por una o dos semanas para la resolución de atelectasias residuales persistentes.
Kinesioterapia respiratoria del paciente crítico
En las unidades de cuidados intensivos (UCI) existe una gran variedad de pacientes con patologías que
requieren ventilación mecánica invasiva y no invasiva, tanto en pacientes con enfermedades crónicas como
agudas. Dentro de las complicaciones en estos pacientes ya graves, aparecen las de origen respiratorio, las
hemodinámicas y las asociadas a la estadía prolongada en cama (escaras de decúbito, disminución de la
fuerza muscular, retracción y acortamiento de partes blandas).
Objetivos: Los objetivos de la kinesioterapia en UCI están dirigidos a:
– Minimizar la retención de secreciones bronquiales, maximizar la oxigenación y reexpandir atelectasias.
– Evitar las lesiones de la piel asociadas a la inmovilidad.
– Evitar acortamientos y retracción de partes blandas.
– Activar la musculatura y aumentar su fuerza.
Técnicas:
– Las técnicas para el tratamiento en UCI son: Vibropresiones, percusiones, ejercicios respiratorios,
estimulación de la tos, drenaje bronquial y postural, aspiración de secreciones y presión positiva
manual (con resucitador manual).
– Cambios frecuentes de posición, uso de almohadas y dispositivos para acolchar zonas de prominencias
óseas, masajes y ejercicios que aumenten la irrigación de los segmentos corporales, técnicas de estiramiento
músculo-tendíneas y ejercicios pasivos y/o activos-asistidos para aumentar la fuerza muscular.
BIBLIOGRAFÍA
1. HomnickDN,White F, de Castro C. Comparison of effects of an intrapulmonary percussive ventilator to standard
aerosol and chest physiotherapy in treatment of cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1995 Jul; 20(1): 50-5.
2. Nixon PA. Role of exercise in the evaluation and management of pulmonary disease in children and youth. Med
Sci Sports Exerc 1996 Apr; 28(4): 414-20.
3. Galvis AG, Reyes G, Nelson WB. Bedside management of lung collapse in children on mechanical ventilation:
saline lavage—simulated cough technique proves simple, effective. Pediatr Pulmonol 1994 May; 17(5): 326-30.
4. Dethy C, Reychler G. Chest physiotherapy in the management of obstructive lung diseases in children. J Pharm
Belg 2007; 62(1): 38-42.
5. GreenDM.Weakness in the ICU: Guillain-Barré syndrome, myasthenia gravis, and critical illness polyneuropathy/
myopathy. Neurologist 2005 Nov; 11(6): 338-47.
6. Malkoç M, Karadibak D, Yildirim Y. The effect of physiotherapy on ventilatory dependency and the length of
stay in an intensive care unit. Int J Rehabil Res 2009 Mar; 32(1): 85-8.
7. Williams CA, Benden C, Stevens D, Radtke T. Exercise training in children and adolescents with cystic fibrosis:
theory into practice. Int J Pediatr 2010; 2010.