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HIPERTENSIÓN / 2017 / VOL. 22
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Tabla Nº 4
Propiedades farmacologicas de distintos beta bloqueadores
No selectivos
Propranolol - Nadolol
Pindolol - Carvedilol
b1 Selectivos
Atenolol - Acebutolol
Bisoprolol - Nebivolol
Actividad ISA
Pindolol - Acebutolol
Liposolubles
Propanolol - Metoprolol
Hidrosolubles
Atenolol - Nadolol
b Bloqueadores con acción b1 S Bloqueadora
Labetalol - Carvedilol
Nebivolol
EMPLEO DE LOS BB COMO ANTI HIPERTENSIVOS
La acción antihipertensiva de los BB está dada por ser capaces de reducir el gasto cardíaco
y la renina. La disminución de la PA se acompaña de un aumento de la resistencia periférica por
bloqueo de los receptores ß2 en los vasos del territorio muscular, en cambio, aquellos con acción
alfa bloqueadora agregada, bajan la resistencia periférica y mantienen el gasto cardíaco. La
efectividad de esta familia de fármacos en reducir la PA está demostrada tanto en monoterapia
(4)
como asociados a otros hipotensores (Tablas 5 y 6) y, su acción antihipertensiva es comparable
a las otras familias de fármacos
(4)
. Además del control de la PA protegen a los pacientes del daño
de órganos blanco producido por la HTA, como ha sido demostrado
(5)
.
En un meta-análisis de 17 estudios controlados versus placebo, demuestra como los
BB reducen la incidencia de accidente coronario, insuficiencia cardíaca (ICC), accidente vascular
cerebral (AVC), hipertrofia ventricular izquierda, y mortalidad cardiovascular en la población tratada
vs los controles. Bradley
(6)
en un análisis de 4 trabajos que involucraron más de 23.000 pacientes
comparando la incidencia de AVC en tratados con BB vs placebo, encontró que el RR era 0,58 a
0,84 en el grupo tratado vs placebo, salvo en uno de los 4 trabajos en el que el RR de los tratados
fue 0,97. Los grandes meta-análisis muestran que la protección de los BB para prevenir el IAM fue
variable al ser comparados con otros antihipertensivos. Lindholm
(7)
en un análisis de 12 trabajos
que involucraron más de 51.000 pacientes, el BB fue mejor que otros fármacos en 7 trabajos con
un RR 0,96 pero en los otros 5 el RR fue > 1 (1,13 a 1,63).
En el estudio BPLTTC
(8)
, se compararon los BB con inhibidores de enzima convertidora
(IECA) y bloqueadores de canales de calcio (BCC) en cuanto a sus capacidades protectoras de
AVC, accidentes coronarios, mortalidad cardiovascular e ICC y en líneas generales, las tres familias
de fármacos fueron similares (RR muy cercano a 1) estando levemente favorecidos los BB vs BCC
en cuanto a protección contra ICC y a la inversa los BCC vs los BB en protección contra AVC.
En la Tabla 5 se muestran los principales estudios realizados con BB y en la Tabla 6 los
principales meta-análisis.
Después del estudio de Lindholm
(7)
(Ver Tabla 6) el uso de los BB estuvo cuestionado y
no incluido en algunas guías clínicas. Sin embargo, los estudios de Khan y McAlister
(9)
en 2006
analizaron críticamente el estudio de Lindhom y concluye que: “los BB no deben considerarse
terapia de primera línea para pacientes hipertensos de mayor edad sin otra indicación para estos