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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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pacientes que aparentan tener la PA bien controlada cuando se les mide en la consulta, pero
muestran cifras de PA fuera de control cuando se les somete a una MAPA durante 24 horas
(realizando actividad ordinaria).
Los pacientes que presentan HTAE tienen el mismo riesgo cardiovascular que los pacientes con HTA
establecida, pero con el agravante de que dicha condición es desconocida por el mismo paciente y
por quien lo trata. Un segundo agravante es que la prevalencia de la HTAE en la población general
o en sujetos con una elevación transitoria de la PA es todavía desconocida en nuestro país y un
tercer agravante es que son estos pacientes los que desarrollan mayor daño cardiovascular dado
que ni los médicos consideran tratarlos farmacológicamente.
Prevalencia
La prevalencia de HTAE descrita varía ampliamente (10-48%), ya que depende de los criterios
diagnósticos utilizados y de las características de la población estudiada, que en general ha sido
muy heterogénea
(3,5)
, lo que crea una dificultad para la interpretación de los datos. El estudio
de Sobrino et
al.enuna población de 485 trabajadores sanos normotensos mayores de 18 años,
mostró un 23.9% de HTAE, con MAPA
(6)
. El metanálisis de Verberk et al. dió un promedio de
16.8%, siendo 7% para niños y 19% para adultos
(7)
.
Una de las principales preguntas a resolver es si el concepto de HTAE incluye a sujetos tratados o
sólo a los no tratados que son los auténticos normotensos en la consulta, ya que si son hipertensos
tratados, sería más apropiado hablar de hipertensos mal controlados. Hay estudios en hipertensos
que muestran casi 50% de esta condición
(8)
.
Diagnóstico
También debemos plantear si el diagnóstico de HTAE debe hacerse con MAPA o con AMPA; en
este aspecto, los estudios publicados tampoco son homogéneos. La discrepancia diagnóstica
ente ambas técnicas ha sido estudiada por Stergiou et al
(9)
que, comparando ambos métodos,
encontraron un porcentaje similar de sujetos con HTAE con MAPA (14%) y con AMPA (11%),
pero no eran idénticos, pues había discordancia diagnóstica entre ambas técnicas (de 23% para
la PAS y de 30% para la PAD). Cuando se eliminaron las diferencias de menos de 5 mmHg, la
discrepancia se redujo a 9 y 6%, respectivamente. Clínicamente lo más recomendable sería utilizar
AMPA para detectarla cuando se sospeche y la MAPA para confirmarla.
Poco se sabe sobre la reproducibilidad de la HTAE
(10)
: En población pediátrica, Lurbe et al.observaron
que persistía al repetir la MAPA en 50% de los casos
(4)
. En adultos, esto se puede observar hasta
71%
(11)
.
Pronóstico
Los individuos con HTAE tienen mayor afección orgánica y peor pronóstico cardiovascular que los
normotensos verdaderos. Uno de los primeros estudios en que se analizó la afección orgánica en la
HTAE fue publicado hace 15 años por Liu et al
(3)
, donde se observó que en estos pacientes la masa
del ventrículo izquierdo y el grosor de la pared carotídea eran mayores que en los normotensos
verdaderos y semejantes a la de los hipertensos mantenidos; estos datos han sido confirmados
por otros trabajos posteriores
(12,13)
.También hay descripción de afección renal temprana en estos
individuos, determinada por una mayor albuminuria, en comparación con los normotensos