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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Por otra parte, la PA ambulatoria predice el riesgo cardiovascular pues tiene mejor correlación con
la lesión de órgano diana y mayor valor predictivo de la morbimortalidad que la PA en la consulta,
tanto a nivel individual como poblacional.
Las guías internacionales recientes recomiendan, cuando es posible, usar el MAPA en el diagnóstico
y control de tratamiento, destacando una muy adecuada relación costo – beneficio que deriva
de la economía que representa la no incorporación a programas de tratamiento a cerca de 30%
de personas, porcentaje en que se estima la prevalencia de hipertensión de bata blanca (HBB).
Destaquemos de paso las indicaciones más relevantes para solicitar un MAPA:
a) Identificar la HBB
b) Asegurar el diagnóstico de HTA resistente
c) Descartar HTA nocturna e HTA enmascarada
d) Comprobar la eficacia del tratamiento tanto de día como de noche
El error diagnóstico en estos pacientes les afecta por establecer una relación de riesgo que los
penaliza en costos de seguros y reciben innecesariamente tratamientos farmacológicos.
Hace más de 30 años Thomas Pickering acuñó el término HBB para denominar a personas que
sin tratamiento presentaban persistentemente una PA elevada en la consulta, mayor de 140/90
y tenían PA normal en MAPA en el curso del día; sin embargo, y dada la importancia de la PA
nocturna como predictor de eventos cardiovasculares, fue razonable considerar la presión arterial
de 24 horas menor de 130/85 mm Hg como límite de normalidad (Figura 1)
Prevalencia
Se estima una prevalencia de HBB entre 20-30% de los sujetos con HTA en la clínica, siendo más
frecuente en mujeres, en mayores de 60 años y en no fumadores.
Efecto de bata blanca
El efecto de bata blanca está presente en la mayoría de las personas y puede variar desde
intensidades mínimas no perceptibles a intensas, con un predominio sistólico, con promedio de
Presión Arterial
en la Consulta
135/85 mmHg
Presión Arterial ambulatoria
140/90
mmHg
Hipertensión
de bata blanca
Hipertensión
permanente
Hipertensión
Enmascarada
Normotensión
permanente
Figura Nº1
Clasificación según PA consulta y PA ambulatoria