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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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Sólo en un análisis de un subgrupo de adultos mayores del estudio FEVER se ha objetivado que
una PAS < 140 se asocie a reducción de eventos CV
(12)
. Finalmente un meta análisis analizando
pacientes hipertensos mayores y menores de 65 objetiva que no existe evidencia que avale el
tratamiento mas intensivo en adultos mayores de 65 años.
(13)
De este modo la Guía Europea considera que los hipertensos adultos mayores, menores de 80
años, debe considerarse terapia farmacológica anti HTA si la PAS
≥
160 mmHg (recomendación
clase I nivel A) llegando a cifras entre 140 a 150 mmHg. En sujetos mayores de 80 años se puede
considerar esta recomendación sólo si el paciente se encuentra en adecuada condición física y
mental, no recomendable en el paciente frágil.
En pacientes menores de 80 años se recomienda un objetivo terapéutico de PAS < 140 mmHg
sólo si el sujeto se encuentra en buen estado físico para su edad.
3) Pacientes con Daño Renal
Esta Guía nos recuerda que en el paciente con daño renal crónico (ERC) portador o no de diabetes,
existen dos objetivos principales: prevenir eventos CV y retardar la progresión del daño renal. En
relación a esto la Guía Europea es clara en considerar que la información es insuficiente como para
definir el objetivo deseable a alcanzar de PA, por lo cual no hay sustento en indicar una PAS < 130
mmHg. Existen 3 estudios que han estudiado esta hipótesis realizados en sujetos hipertensos con
ERC y sin diabetes, en los cuales los pacientes randomizados a cifras de PAS menores entre 125
a 130 mmHg no tuvieron diferencia significativa en progresión de daño renal ni muerte versus
pacientes con un objetivo de PAS menos intenso de sólo < 140 mmHg. De estos estudios el AASK,
objetivó que más que la cifra de PA alcanzada, era más relevante para disminuir la progresión de
daño renal el uso de inhibidores de enzima convertidora por sobre b-bloqueadores o bloqueadores
de canales de calcio
(14)
.
En sujetos con ERC con diabetes, existen 2 estudios en los cuales se randomizó a los pacientes
a tratamiento con bloqueadores de receptor de angiotensina 2 versus placebo, pero que no
alcanzaron valores < 140 mmHg de PAS, por lo cual el fundamento de alcanzar una PAS más baja
no fue sustentado. Lo favorable fue el uso de esa familia de fármacos.
Finalmente la Guía Europea destaca que un reciente meta-análisis no ha sido capaz de demostrar
beneficios definitivos de alcanzar objetivos de PA más bajos para reducir eventos CV o deterioro
renal
(15)
, y sólo la PAS más baja( < 130 mmHg) podría beneficiar al paciente con proteinuria > 300
mg a 1000 mg /día, lo cual requeriría de una vigilancia estricta del tratante.
IV- Fármacos en Primera Línea: controversia con beta bloqueadores
La Guía Europea entrega la libertad de considerar como opciones válidas de uso de primera línea
a algún fármaco de las cinco familias más utilizados (diuréticos tiazídicos, bloqueadores de canales
de calcio, inhibidores de enzima convertidora, bloqueadores de receptores de angiotensina y
beta bloqueadores). La diferencia con el JNC 8 se basa en que ésta desestima el uso de los beta
bloqueadores como terapia de primera línea, basado principalmente en los resultados del estudio
LIFE que le fueron adversos al atenolol comparado con losartan en pacientes hipertensos con
hipertrofia ventricular izquierda
(2,16)
.