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el grado de obstrucción bronquial se asocia

a dificultad respiratoria y dificultad para

alimentarse. Los lactantes < de

3

meses

pueden presentar episodios de apnea.

Examen físico:

La signología depende del grado

de obstrucción. Taquipnea, retracción torácica,

palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión,

espiración prolongada, sibilancias, crepitaciones.

En los casos más severos hay murmullo

pulmonar disminuido o ausente, taquicardia,

ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado,

compromiso del estado general, excitación o

depresión psicomotora. La evaluación de

gravedad se evalúa mediante la aplicación del

Puntaje clínico que se muestra en la figura

1

.

Tratamiento

•Medidas generales: Posición semisentada,

alimentación fraccionada, ropa suelta, control de

la temperatura (Paracetamol

10-15

mg/kg/dosis,

máximo c/

6

horas, en caso de fiebre axilar

sobre

38,5

°C).

•Medicamentos exacerbación BO del lactante:

El fármaco de elección para broncodilatar es

salbutamol en aerosol presurizado de dosis

medida (MDI), utilizado con aerocamara. La

administración de dosis repetida en lactantes <

de un año deberá basarse en la respuesta clínica

observada en el protocolo de “Hospitalización

Abreviada”. Se considera una respuesta favorable

la disminución del puntaje clínico > a

1

punto.

La frecuencia de administración de salbutamol

en MDI depende de la gravedad de la obstrucción

bronquial, según el algoritmo de la figura

2

:

•Bronquiolitis: En los pacientes con bronquiolitis

la respuesta a los broncodilatadores es variable.

El uso de adrenalina en nebulización en los

lactantes < de

4

meses logra efecto

broncodilatador pero induce taquicardia y

aumento del consumo de oxígeno, se debe

usar con cautela. En los servicios de urgencia

puede disminuir la tasa de hospitalización.

Tratamiento Bronquiolitis en Servicio Urgencia.

Figura

4

.

Evaluación y tratamiento

•Evaluación cardiopulmonar rápida (ABC).

•Oxígeno

Administrar por naricera, máscara tipo Venturi

o máscara de no recirculación. Mantener una

SatO2

93

% (Evidencia A).

•Manejo de secreciones

Considere la aspiración nasal y/o orofaríngea

frecuente. (Evidencia B).

Asegure una buena hidratación mediante vía oral

o fleboclisis. (Evidencia A).

•Monitorización

Monitorizar en forma proporcional a la gravedad

y edad del paciente. En todos al ingreso y previo

al alta. Monitorizar FR, FC, SaO2. Si presenta

apnea debe quedar con monitorización continuo

mientras espera ingreso al hospital.

•Broncodilatadores

Salbutamol tiene una discreta utilidad en el

manejo de Bronquiolitis. Se debe preferir uso

por inhalador de dosis medida (IDM)

2-4

puff

por vez de acuerdo a la severidad para obtener

la mejoría clínica deseada. La administración

de salbutamol inhalado (IDM) con espaciador

con válvula es más rápida e igual de efectiva

que la nebulización. En aquellos pacientes que

presenten FiO2 >

30

% se debe considerar su

administración por medio de nebulización

(

0,5

ml +

3,5

ml SF en <

3

meses y

1

ml

+

3

ml SF en >

3

meses).