La hipertensión, el principal factor de riesgo de mortalidad prematura, se asocia con una adherencia subóptima de aproximadamente el 50%. Esto sugiere que, para que la reducción de la presión arterial logre su efecto preventivo en la salud cardiovascular, la tolerabilidad y la persistencia en el tratamiento son factores críticos. Aunque las guías recomiendan cuatro clases de antihipertensivos como terapia inicial, la evidencia comparativa sobre la persistencia a largo plazo es limitada.

El Dr. Johan Sundström, de la Universidad de Uppsala, Suecia, lideró esta investigación con el objetivo de determinar si la clase inicial del fármaco antihipertensivo influye en la persistencia terapéutica en pacientes con hipertensión no complicada, utilizando datos de registros nacionales suecos.

Este estudio de cohorte observacional incluyó a 341.182 individuos suecos con una edad promedio de 60,9 años (48,8% mujeres), que iniciaron tratamiento antihipertensivo por primera vez entre 2011 y 2018, con seguimiento hasta 2019. Se excluyeron pacientes con enfermedad cardiovascular previa o diabetes. Las clases evaluadas fueron bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos (BCC), diuréticos tiazídicos/similares a las tiazidas (DT) y combinaciones de píldora única (SPC). La persistencia se definió como adherencia ≥80% a las dispensaciones. Los datos se ajustaron por variables sociodemográficas.

Los resultados demostraron que iniciar el tratamiento con ARA II se vinculó con la mayor persistencia a la clase farmacológica original. A los tres años, el 44,7% (IC 95%: 43,7–45,7) de los pacientes que comenzaron con ARA II mantuvieron una persistencia continua a su clase, superando las demás opciones. Al considerar las discontinuaciones intermitentes y los cambios entre clases, la persistencia de los iniciadores de ARA II a cualquier terapia antihipertensiva alcanzó el 81,8% (IC 95%: 80,9–82,8) a los tres años. En un contexto más amplio, aproximadamente el 80% de todos los nuevos usuarios de antihipertensivos lograron persistir con al menos una clase de fármaco durante un periodo de cinco años.

En conclusión, el inicio del tratamiento antihipertensivo con un bloqueador de los receptores de angiotensina II se asocia con una mayor persistencia a largo plazo y menores variaciones. Esto redefine la "regla de las mitades", sugiriendo que, después del primer año, cuatro de cada cinco pacientes continúan con su medicación. La mejor persistencia de los ARA II podría optimizar los resultados cardiovasculares y los recursos sanitarios; sin embargo, se requiere más investigación sobre el impacto de las discontinuaciones temporales.