SAVALnet PY

https://www.savalnet.com.py/cienciaymedicina/destacados/triple-terapia-reduce-significativamente-las-exacerbaciones-del-asma.html
21 Julio 2021

Triple terapia reduce significativamente las exacerbaciones del asma

La inclusión de un tercer fármaco en los inhaladores de uso común perfecciona y mejora el control de la enfermedad en niños, adolescentes y adultos.

El asma es la condición respiratoria crónica más prevalente y afecta a todos los grupos de edad. Las exacerbaciones son costosas para los pacientes con enfermedad de moderada a grave, para los sistemas de atención médica donde son tratados y las sociedades en las que viven. Los beneficios y daños de agregar antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) a los corticosteroides inhalados (CSI) y los agonistas β2 de acción prolongada (LABA) para tratar la enfermedad de moderada a grave siguen sin estar claros.

Docentes de la Universidad de McMaster y del Instituto de Investigación de St Joe, en Hamilton, Canadá, analizaron sistemáticamente los resultados y eventos adversos asociados a la terapia triple (CSI, LABA y LAMA) versus dual (CSI más LABA) en niños y adultos con asma persistente no controlada. Se consultaron bases de datos como MEDLINE, Embase, CENTRAL, ICTRP, FDA y EMA desde noviembre de 2017 hasta el 8 de diciembre de 2020, sin restricción de idioma. Dos investigadores seleccionaron de forma independiente ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que habían comparado el esquema triple frente a al dual. Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se utilizaron metanálisis de efectos aleatorios, que incluían datos de exacerbaciones a nivel de pacientes individuales, además se aplicó un enfoque GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) para evaluar la certeza (calidad) de la evidencia.

Los principales resultados y medidas fueron: exacerbaciones graves, control del asma (medido mediante el cuestionario de control del asma [ACQ-7], una lista de 7 elementos con variaciones de 0 [totalmente controlado] a 6 [gravemente incontrolado]; diferencia mínima importante, 0,5) , calidad de vida (medida con la herramienta calidad de vida relacionada con el asma [AQLQ]; rango de puntuación, 1 [deterioro grave] a 7 [sin deterioro]; diferencia mínima importante, 0,5), mortalidad y eventos adversos.

Se incluyeron veinte ECA con 3 tipos de LAMA y 11.894 niños y adultos (edad media, 52 años [rango, 9-71 años]; 57,7% mujeres). La evidencia de alta certeza mostró que la terapia triple versus la dual se asoció significativamente con menor riesgo de exacerbaciones graves (9 ensayos [9932 pacientes]; 22,7% frente a 27,4%; cociente de riesgos, 0,83 [IC del 95%, 0,77 a 0,90]) y una mejora en el control del asma (14 ensayos [11230 pacientes]; diferencia de medias estandarizada [DME], −0,06 [IC del 95%, −0,10 a −0,02]; diferencia de medias en la escala ACQ-7, −0,04 [IC del 95%, −0,07 a −0,01]). No hubo diferencias significativas en la calidad de vida (7 ensayos [5247 pacientes]; DME, 0,05 [IC del 95%, −0,03 a 0,13]; diferencia media en la puntuación AQLQ, 0,05 [IC del 95%, −0,03 a 0,13]; evidencia de certeza moderada) o mortalidad (17 ensayos [11595 pacientes]; 0,12% frente a 0,12%; cociente de riesgos, 0,96 [IC del 95%, 0,33 a 2,75]; evidencia de certeza alta) entre la terapia dual y triple. La terapia triple se vinculó significativamente con aumento de la sequedad bucal y disfonía (10 ensayos [7395 pacientes]; 3,0% frente a 1,8%; cociente de riesgos, 1,65 [IC del 95%, 1,14 a 2,38]; evidencia de certeza alta), pero en relación con el tratamiento y los eventos adversos graves no se observaron diferencias significativas entre los grupos (evidencia de certeza moderada).

Finalmente, en niños de 6 a 18 años y adultos con asma moderada a grave, la terapia triple, en comparación a la dual, se asoció significativamente con menos exacerbaciones graves y mejoras en el control, sin diferencias importantes en la calidad de vida o mortalidad.

Fuente bibliográfica

JAMA. 2021;325(24):2466-2479

Ciencia y Medicina

Destacado Agenda de Eventos

XL Congreso nacional e internacional de oftalmología

11 Agosto 2022

Evento que reúne conferencistas de Estados Unidos, Reino Unido, Costa Rica, México, Argentina, Portugal, Perú, Canadá, España, Israe...

Destacado Artículos Destacados

Intervenciones con perros reducen estrés en los niños

21 Junio 2022

Esta disminución puede deberse a que los canes crean una atmósfera social positiva y un modelo integrador como el biopsicosocial parece...

Estetoscopio portátil diseñado para el diagnóstico automatizado

13 Junio 2022

A través de una app se pueden controlar los registros que envía el dispositivo. 

...

Destacado Progresos Médicos

Sueño REM: avances experimentales

20 Junio 2022

Se cree que los movimientos oculares rápidos tienen un papel en el procesamiento de recuerdos emocionales y están bajo investigación e...

Terapia CAR-T para la fibrosis cardíaca

30 Mayo 2022

Los linfocitos T con receptor de antígeno quimérico autólogo, diseñados para unirse y destruir células que expresan un antígeno esp...