Cirugía cardiovascular
Tratamiento endovascular temprano mejora outcome funcional
En pacientes que han sufrido accidente cerebral isquémico agudo, el adelanto de la intervención se asocia con una mayor probabilidad de independencia funcional y menor mortalidad.
Los ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo han reportado que por cada hora de retraso en el inicio del tratamiento endovascular (EVT, por sus siglas en inglés), las posibilidades de independencia funcional disminuyen hasta en un 3,4%. Estos hallazgos suelen ser poco aplicables a la práctica clínica debido a los estrictos criterios de inclusión y exclusión en estos estudios. Por lo tanto, el objetivo de Maxim Mulder y colegas del Centro Médico de la Universidad Erasmus, fue evaluar la asociación entre el tiempo a la EVT con el resultado funcional en la práctica clínica diaria actual.
El Registro MR CLEAN es un estudio observacional prospectivo en curso en todos los centros que realizan EVT en los Países Bajos. Los autores analizaron los datos de pacientes tratados entre marzo de 2014 y junio de 2016. En el análisis primario se evaluó la asociación del tiempo desde el inicio del ACV hasta el comienzo de la intervención y el tiempo desde el ACV hasta la reperfusión exitosa con el resultado funcional (medido con la escala de Rankin modificada (mRS)).
Se analizaron 1.488 pacientes con ACV isquémico agudo sometidos a EVT. Los resultados mostraron que una mayor demora en el inicio de la EVT se asoció con un peor outcome funcional (razón de probabilidades (OR) común ajustada = 0,83 por hora; IC del 95%: 0,77 a 0,89) y con un aumento del 2,2% en la mortalidad. Cada hora de retraso desde el inicio del ACV hasta la intervención resultó en una disminución del 5,3% en la probabilidad de independencia funcional. Finalmente, en los 742 pacientes con reperfusión exitosa, cada hora de demora desde el comienzo del ACV hasta la reperfusión se relacionó con una disminución del 7,7% en la probabilidad de independencia funcional.
En suma, en la práctica clínica actual el tiempo hasta la aplicación del tratamiento endovascular tras un ACV isquémico agudo está fuertemente asociado con el resultado funcional. Los datos del estudio sugieren que esta relación podría ser aún más intensa que la reportada previamente en ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Estos hallazgos enfatizan que el outcome funcional de pacientes sometidos a la EVT puede mejorarse enormemente al acortar los tiempos de inicio del tratamiento.
