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Con las modernas técnicas quirúrgicas vitreorretinianas que incluyen la vitrectomía pars plana, la exfoliación con membrana limitante interna (MLI) con taponamiento de gas y la colocación boca abajo, las tasas de cierre de los agujeros maculares (AM) refractarios después de la cirugía primaria superan el 90%. Sin embargo, el éxito anatómico y funcional es más difícil de lograr en los AM refractarios después de una exfoliación de la MLI previa, y las tasas de cierre de la reoperación rara vez superan el 70%, con una agudeza visual final relativamente precaria.

El propósito de este estudio fue reportar los resultados estructurales y funcionales del trasplante de retina neurosensorial autólogo para el cierre de los AM refractarios. Para ello se realizó un estudio de series de casos, retrospectivo y multicéntrico en el que fueron incluidos un total de 41 ojos de 41 pacientes con AM refractarios de espesor total previo a la vitrectomía con exfoliación de la MLI y taponamiento. Todos los sujetos se sometieron a vitrectomía pars plana, trasplante de retina neurosensorial autólogo con gas, taponamiento con aceite de silicona o taponamiento con perfluoro-n-octano de líquido pesado a corto plazo. Todos los pacientes tuvieron al menos 6 meses de seguimiento.

Se analizó el cierre anatómico de los AM, el cambio en la zona elipsoidal (EZ) y el defecto de la membrana limitante externa (MLE) en la Tomografía de Coherencia Óptica (TCO), la recuperación de la agudeza visual (AV) y las complicaciones quirúrgicas.

El número medio de cirugías previas fue de 1,5 ± 0,94 (rango, 1-3), y los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 11,1± 7,7 meses (6 - 36 meses). Se logró el cierre anatómico completo de los AM por TCO en 36 de los 41 ojos (87,8%). La AV media corregida (logaritmo del ángulo mínimo de resolución [logMAR]) mejoró (P = 0,03) de 1,11 ± 0,66 (0,48 - 3) a 1,03 ± 0,51 (0,1 - 2) en la última visita postoperatoria. La AV mejoró (≥ 0,3 logMAR unidades) en 15 ojos (36,6%), fue estable en 17 ojos (41.5%), y empeoró en 9 (21,9%). Entre los ojos con cierre anatómico, la AV mejoró en un 52,3% y empeoró en un 13,8%, mientras que, en los ojos sin cierre, la AV empeoró en un 40% y no mejoró en ninguno. La media del diámetro basal más grande antes de la operación fue de 1.468,1 ± 656,4 μm (621 - 2.600 μm), y la media del diámetro de apertura interior fue de 825 ± 422.5 μm (336 - 1.649 μm). El defecto preoperatorio medio en la EZ fue de 1.777,3 ± 513,8 μm (963 - 2.808 μm), que disminuyó a 1.370 ± 556,9 μm (288 - 2000 μm) en el seguimiento final (P = 0.007). El promedio de MLE preoperatorio fue 1.681,5 ± 429 μm (1.172 - 2.606 μm), que disminuyó a 1.408,5 ± 571,2 μm (200 - 2.000 μm) en el seguimiento final (P = 0,17). Las principales complicaciones postoperatorias fueron el desprendimiento de retina (n = 1) y la hemorragia vítrea (n = 1). No hubo casos de vitreorretinopatía proliferativa, endoftalmitis, hemorragia supracoroidea o neovascularización coroidea.

En conclusión, los autores del estudio plantean que la técnica de trasplante de retina autóloga ofrece un alto grado de éxito anatómico y es segura en esta experiencia inicial para el cierre de agujeros maculares refractarios.