Los resultados a corto plazo (48 semanas) del ensayo OPTIONS mostraron que los inhibidores de transcriptasa reversa análogos de nucleósidos (ITRN) pueden ser omitidos con seguridad de la terapia de rescate siempre que el régimen tenga una actividad acumulativa de >2 medicamentos antirretrovirales activos. Sin embargo, la durabilidad a largo plazo de este enfoque y los resultados en las personas que tienen una resistencia más extensa a los medicamentos contra VIH-1 son inciertos.

Rajesh Gandhi y colaboradores de la Escuela de Salud Pública T. H. Chan de Harvard (Boston, Massachusetts, Estados Unidos) evaluaron a pacientes con fracaso virológico y susceptibilidad antirretroviral anticipada y los asignaron aleatoriamente un régimen optimizado consistente en la omisión o uso de ITRN. Un grupo separado con más resistencia (actividad acumulativa ≤2 agentes activos) recibió un régimen optimizado que incluía ITRN.

En la semana 96, entre 360 participantes asignados al azar a omitir o recibir ITRN, 70% y 65% tenían ARN viral de menos de 200 copias/mL, respectivamente. El fracaso virológico fue poco común después de la semana 48. Una edad más joven y el inicio de menos medicamentos antirretrovirales nuevos se asociaron con mayores probabilidades de fracaso virológico. En el grupo de alta resistencia, 53% tenía carga viral inferior a 200 copias/mL a la semana 96.

En suma, la terapia de rescate del VIH-1 puede omitir con seguridad los inhibidores de transcriptasa inversa análogos de nucleósidos sin comprometer la eficacia o durabilidad de la respuesta, siempre y cuando el nuevo régimen tenga una actividad acumulativa de más de 2 medicamentos activos. Las personas más jóvenes y las que reciben menos antirretrovirales nuevos requieren un control cuidadoso. Incluso entre los individuos con una resistencia más extensa, la mayoría logra la supresión virológica.