Terapia anticoagulante para el ACV no difiere de la antiplaquetaria
El fármaco apixabán tiene un efecto similar al ácido acetilsalicÃlico en la reducción de riesgo de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con cardiopatÃa auricular sin fibrilación.
La cardiopatÃa auricular se asocia con el accidente cerebrovascular (ACV) en ausencia de fibrilación clÃnicamente aparente. Se desconoce si la anticoagulación, que ha demostrado tener beneficios en la arritmia, previene el ictus.
El objetivo de este estudio fue comparar el tratamiento anticoagulante frente al antiplaquetario para la prevención secundaria del ACV en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y evidencia de cardiopatÃa auricular.
Se realizó un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado de fase 3, en el que participaron 1.015 pacientes (edad promedio: 68 años; 54,3% mujeres) con ACV criptogénico y evidencia de cardiopatÃa auricular, definida como una fuerza terminal de la onda P superior a 5000 μV × ms en la derivación V1 del electrocardiograma, nivel sérico del pro-péptido natriurético tipo B N-terminal superior a 250 pg/ml, o Ãndice del diámetro de la aurÃcula izquierda de 3 cm/m2 o superior en el ecocardiograma.Â
Un grupo recibió 5 o 2,5 mg de apixabán (n= 507) dos veces al dÃa, y el otro, 81 mg de ácido acetilsalicÃlico (AAS) (n= 508) una vez al dÃa. Los participantes no tenÃan evidencia de fibrilación auricular en el momento de la aleatorización. El seguimiento se realizó por 2 años en 185 sitios de los Institutos Nacionales de Salud StrokeNet y del Canadian Stroke Consortium. El criterio de valoración principal fue el ACV recurrente y los eventos adversos evaluados fueron la hemorragia intracraneal sintomática y otras importantes.
Se produjo un ictus recurrente en 40 pacientes, tanto del grupo apixabán, como del ácido acetilsalicÃlico (tasa anualizada, 4,4%) (Ãndice de riesgo, 1,00 [IC 95%]). Se evidenció hemorragia intracraneal solo en 7 individuos que recibieron AAS (tasa anualizada, 1,1%). Otras hemorragias importantes ocurrieron en 5 participantes de cada grupo (Ãndice de riesgo, 1,02 [IC 95%]).
El análisis muestra que, en pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico y evidencia de cardiopatÃa auricular sin fibrilación, apixabán no reduce significativamente el riesgo de ACV recurrente, en comparación con el ácido acetilsalicÃlico.
