RetinopatÃa diabética y su asociación con errores refractivos
La hipermetropÃa representa un factor de riesgo independiente para la progresión de la RD de 2 y 3 etapas y el desarrollo retinopatÃa diabética proliferativa.Â
Son muchos los factores que influyen en el desarrollo y progresión de la retinopatÃa diabética (RD), algunos son modificables y, por tanto, representan objetivos terapéuticos apropiados; mientras que otros, como las influencias genéticas, no lo son, pero puede ser útil identificarlos si influyen en la vigilancia de los pacientes respecto a los modificables o promueven una mayor comprensión de la patogénesis de la RD.
La miopÃa es un factor mayoritariamente no modificable que se ha asociado a RD menos grave en varios estudios, aunque la mayorÃa se limitan a series de casos pequeñas o a una duración de seguimiento corta. El Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT, por su sigla en inglés) y su seguimiento EpidemiologÃa de las Intervenciones y Complicaciones de la Diabetes (EDIC, por su sigla en inglés) han realizado un seguimiento de una gran cohorte de individuos con diabetes tipo 1 (DT1) con mediciones longitudinales de errores de refracción y del estadio de la RD durante más de 30 años.
Aprovechando esta cohorte única, un grupo de investigadores de la Universidad de Missouri encabezados por Hainsworth se propuso estudiar la influencia del error refractivo en el desarrollo y la progresión de la RD en esta población con DT1.
En el ensayo clÃnico participaron individuos con diabetes tipo I con mediciones seriadas del error de refracción y de la etapa de RD durante los 30 años comprendidos entre el estudio DCCT y su seguimiento EDIC.
El estadio de la retinopatÃa diabética fue medido cada 6 meses a partir de fotografÃas estándar del fondo de ojo y el error de refracción se midió anualmente durante el periodo del DCCT; después, ambos se escalonaron cada cuatro años durante el EDIC. Los resultados de la RD fueron la progresión en 2 o 3 etapas, presencia de RD proliferativa (RDP), edema macular clÃnicamente significativo (EMC), edema macular diabético (EMD) o cirugÃa ocular. Los errores refractivos miopÃa, emetropÃa e hipermetropÃa se definieron como un equivalente esférico de 0,5, >0,5 y <0,5, respectivamente.
Para cada resultado por separado, los modelos de riesgos proporcionales de Cox evaluaron la asociación entre el estado de los errores de refracción y el riesgo posterior a ese resultado, tanto sin ajustar los posibles factores de riesgo como ajustados.Â
La hipermetropÃa se asoció con un mayor riesgo de progresión en 2 etapas (cociente de riesgos [CRI], 1,29; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,05-1,59), en tres etapas (CRI, 1,35; IC del 95%, 1,05e1,73) y RDP (CRI, 1,40; IC del 95%, 1,02-1,92) en comparación con la emetropÃa en modelos no ajustados. Estas asociaciones siguieron siendo significativas después de ajustadas. La miopÃa no se asoció con ninguno de los 5 resultados de la RD en los modelos no ajustados y sólo se asoció marginalmente con la progresión en dos etapas (HR, 1,11; IC del 95%, 1,00e1,24) en los modelos ajustados.
Según los resultados del estudio clÃnico, la miopÃa no está asociada con el riesgo de progresión de la RD, por otro lado, la hipermetropÃa es un factor de riesgo independiente para la progresión de la RD de 2 y 3 etapas y retinopatÃa diabética proliferativa.Â