Cardiología
Presión arterial sistólica: mayor eficacia de un tratamiento intensivo
Con este régimen, pacientes con alto riesgo cardiovascular consiguen una reducción de esta medida fisiológica, disminuyendo la mortalidad general y la relacionada a la condición, sin embargo presentan mayores efectos secundarios que los que siguen el procedimiento estándar.
Actualmente siguen siendo inciertos los blancos terapéuticos más adecuados para la presión arterial sistólica que puedan reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular entre los afectados.
Para intentar resolver lo anterior, los múltiples autores del estudio (SPRINT Research Group) asignaron aleatoriamente a 9.361 personas con una presión arterial sistólica de 130 mm Hg o mayor y con un elevado riesgo cardiovascular, pero sin diabetes, a diferentes regímenes, para alcanzar por un lado, valores inferiores a 120 mm Hg (tratamiento intensivo) y por otro lado, obtener medidas menores a 140 mm Hg (procedimiento estándar). El resultado primario compuesto fue el infarto de miocardio, otros síndromes coronarios agudos, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte por causas relacionadas.
Los resultados mostraron que en 1 año, la presión arterial sistólica media fue de 121,4 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo y de 136,2 mm Hg para individuos del protocolo estándar. La intervención fue detenida poco después de un seguimiento promedio de 3,26 años, debido a tasas significativamente reducidas del resultado primario compuesto en el grupo intensivo versus la terapia estándar (1,65% por año frente a 2,19% anual; razón de riesgo del tratamiento intensivo, 0,75; IC del 95%: 0,64 - 0,89; p <0,001). Adicionalmente, todas las causas de mortalidad también fueron menores en los sometidos a terapia intensiva (R = 0,73; IC del 95%, 0,60 - 0,90; p = 0,003). Finalmente, las tasas de eventos adversos graves de hipotensión, síncope, alteraciones electrolíticas, y de lesión o falla renal aguda, pero no así de caídas perjudiciales, también fueron mayores en los pacientes del régimen intensivo.
En conclusión, entre los individuos con alto riesgo, pero sin diabetes, el objetivo terapéutico hacia una presión arterial sistólica inferior a 120 mm Hg, en comparación con una dirigida a 140 mm Hg, se tradujo en una menor tasa de sucesos cardiovasculares fatales y no mortales, así como de fallecimiento por cualquier causa, aunque se observaron significativamente mayores eventos adversos en este grupo de tratamiento intensivo.
